Abstrakt

Obturatoria kýla je vzácný typ pánevní kýly, která se obvykle vyskytuje u starších pacientů s doprovodnými nemocemi. Protože je obtížné diagnostikovat před operací, nemocnost a úmrtnost na obturatoria kýly jsou vysoké. Nejčastějším příznakem je uškrcení v kombinaci s mechanickou střevní obstrukcí.

1. Úvod

Obturatoria kýla je typ pánevní kýly, ve které střev segmentu vystupuje přes foramen obturatum přiléhající k obturatoria cévy a nervy. Vyskytuje se častěji u pacientů s ascitem, chronickou zácpou a chronickou obstrukční plicní nemocí a u tenkých starších multiparních žen . Nejčastějším klinickým příznakem je uškrcení v kombinaci s mechanickou střevní obstrukcí. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou nespecifické, je obtížné diagnostikovat obturatorní kýlu a většina pacientů je diagnostikována během operace. Obturator kýly se vyskytují často u starších pacientů s doprovodnými nemocemi, a proto je morbidita a úmrtnost vysoká . V současné době je diagnostické zobrazování, zejména počítačová tomografie, široce používáno k diagnostice obturátorových kýl před operací v počátečních stádiích onemocnění . Cílem této zprávy bylo představit případ, doprovázený příslušnou literaturou, pacienta s mechanickou střevní obstrukcí, u kterého byla diagnostikována obturatorní kýla pomocí počítačové tomografie.

2. Kazuistika

76letá pacientka o hmotnosti 42 kg předložená ER se čtyřdenní anamnézou bolesti břicha, otoku břicha, nevolnosti, zvracení, zácpy a neschopnosti projít plynem. Její fyzikální vyšetření odhalilo břišní distenzi a citlivost, a měla hyperaktivní střevní zvuky. Nebyla nalezena žádná hmatatelná kýla. Její laboratorní testy byly normální s výjimkou zvýšeného počtu bílých krvinek (12500 / mm3). Přímé rentgenové snímky břicha získané ve stoje odhalily dilatační smyčky v tenkém střevě a hladiny plynové tekutiny. Její počítačová tomografie výsledky ukázaly tenkého střeva smyčky zcela herniated přes foramen obturatum a dilatace v proximálního tenkého střeva (Obrázek 1). Pacientovi byla diagnostikována obturační kýla a podstoupil operaci. Během operace, uskřinutá tenkého střeva segmentu rozšíření přes levé foramen obturatum byla detekována (Obrázek 2). Po redukci byl foramen obturátoru uzavřen primárními stehy (obrázek 3). Pacient neměl žádné pooperační problémy a byl propuštěn pátý den po přijetí.

Obrázek 1

Počítačová tomografie obrázek ukazuje výhřez střev smyčky v uzávěrového otvoru na levé straně.

Obrázek 2

Uskřinutá tenkého střeva segmentu, vyčnívající přes obturatoria kanálu.

Obrázek 3

Uskřinutá malé střevní segment.

3. Diskuse

Obturatoria kýly byl poprvé popsán Armaud de Ronsil v roce 1724 a byla úspěšně léčeni poprvé Henry-odhoď zbraň v roce 1851 . Obturatoria kýla vyčnívá přes kruh obklopený superior ramus pánevní kosti v přední části, membrána obturatoria a vnitřní a vnější obturatoria svaly na dolní straně, a obturatoria cévy a nervy na posterolaterální aspekt. Obturator kýly představují 0,05-0,4% všech břišních kýly . Často se označuje jako „kýla malé staré dámy“ a naším případem byla také starší pacientka s nízkým indexem tělesné hmotnosti.

vzhledem ke svým nespecifickým příznakům je obtížné diagnostikovat obturatorní kýlu. Většina pacientů podstoupí operaci kvůli střevní obstrukci a je diagnostikována během operace. Míra předoperační diagnózy je hlášena pouze jako 10-30% . Více než 90% pacientů s obturatoria kýly jsou přijati do nemocnice s akutní střevní obstrukce, projevující se bolest břicha, nevolnost a zvracení . Bolest znamení Howship-Romberg podél středního aspektu stehna ke kolenu v důsledku stlačení přední větve obturátorového nervu obsahem kýly je přítomna u 50% pacientů . Toto znamení se však běžně mýlí s neuromuskulární bolestí, protože bolest kloubů je běžná u starších pacientů a je přehlížena. Dalším klinickým příznakem obturatorní kýly je znak Hannington-Kiff, ve kterém reflex adduktoru chybí ve stehně.

v Našem případě byla starší multipary pacienta s nízkým tělo, index hmotnosti a negativní Howship-Romberg podepsat. Klinická diagnostika obturatorní kýly je obtížná, protože příznaky jsou nespecifické. Předoperační diagnóza může být stanovena během diagnostických zobrazovacích metod, jako je ultrasonografie a počítačová tomografie. Z těchto metod má počítačová tomografie vysokou citlivost a specificitu . Náš případ byl diagnostikován pomocí počítačové tomografie a léčen v časných stádiích onemocnění.

Na závěr, obturatoria kýlu, musí být v úvahu při diferenciální diagnostice tenké, starších pacientů, zejména žen, se přiznal, s příznaky střevní obstrukce. Počítačová tomografie musí být použita pro diagnostiku kvůli vysoké citlivosti.

střet zájmů

autoři prohlašují, že žádný střet zájmů neexistuje.