diskuse

Pott puffy tumor je vzácná klinická entita s pokrokem v léčbě antibiotiky. Původně popsal s zranění hlavy, nyní je známo, že být spojena s nezpracovaný nebo částečně léčit zánět vedlejších nosních dutin; nicméně, v případech, vzhledem k mastoid chirurgie, zubní infekce, zápas poranění a bodnutí hmyzem byly hlášeny (2, 3). Pott puffy nádor lze nalézt ve všech věkových skupinách, ale vyskytuje se převážně u dospívajících (4). Čelní dutiny jsou často pneumatizovány ve věku 2 let a jsou přibližné velikosti dospělých u pozdních dospívajících. Žilní drenáž probíhá prostřednictvím diploických žil, které komunikují s durálními žilními dutinami, které mohou šířit septické embolie (4). Tyto infekce jsou často polymikrobiální, se streptokoky, stafylokoky a anaerobními bakteriemi, protože upřednostňují nižší koncentrace kyslíku. Antibiotické pokrytí by proto mělo zahrnovat grampozitivní a anaerobní látky (5). V tomto případě byl organismem Streptococcus intermedius.mezi příznaky patří bolest hlavy, periorbitální otok, horečka, purulentní rinorea, zvracení a příznaky meningitidy nebo encefalitidy. Intrakraniální komplikace se vyskytují buď v důsledku přímého prodloužení nebo žilní drenáže. Komplikace zahrnují meningitidu; epidurální, subdurální nebo intraparenchymální absces; a kavernózní sinus a durální žilní sinusová trombóza (5). Pokud se jedná o spodní stěnu čelního sinu, infekce se může rozšířit na oběžné dráhy, což způsobuje orbitální celulitidu nebo intraorbitální absces (6).

Náš pacient prezentovány s čelní otok a bolesti hlavy v pohotovost a dostal CT. Přestože CT vyšetření mají vyšší dávku záření, ve většině center, jako je ta naše, nejsou skenery MRI k dispozici nepřetržitě. Zvláštní pozornost by měla být věnována snížení dávky záření přísným dodržováním pediatrických protokolů pro snížení dávky záření. CT vyšetření s kontrastem lze provést, pokud existuje vysoké podezření na intrakraniální prodloužení. Intrakraniální komplikace s přímou erozí čelní kosti nebo bez ní byly pozorovány u přibližně 60% až 85% těchto pacientů (5, 7). Tsai et al hlásili 100% míru intrakraniálních komplikací u svých šesti pediatrických pacientů s nádorem Pott puffy (8). Ketenci et al uvedli, že nitrolební komplikace jsou často přítomny v průběhu léčby antibiotiky a jsou často asymptomatické, když absces je lokalizován v tiché oblasti centrálního nervového systému (5, 9, 10).

CT vyšetření může prokázat sinusitidu, erozi kostí, subperiostální odběr a intrakraniální prodloužení. V našem případě CT ukázala čelní sinusitidu, erozi kostí, subperiostální odběr a extradurální absces. Stejně jako u jiných intrakraniálních patologií je MRI modalitou volby (11, 12). MRI může lépe vymezit intrakraniální patologii, durální sinusovou trombózu a kostní edém. Abscesy vykazují omezenou difúzi (13, 14) na difúzně vážených sekvencích, což naznačuje hustý viskózní hnis. V tomto případě MRI vykazovala edém čelní kosti a extradurální absces, bez durálního žilního sinu nebo meningeálního postižení. MRI je užitečná zejména při sledování po lékařské nebo chirurgické léčbě, což snižuje celkovou expozici záření. Kostní scintigrafie s Tc-mMP může být citlivější než CT při detekci časné osteomyelitidy, ale její citlivost je špatná při akutní sinusitidě (15).

je nutná včasná diagnostika a léčba nádoru Pott puffy. Širokospektrální antibiotika po dobu 4 až 6 týdnů spolu s chirurgickou drenáží jsou standardem péče. Tento pacient podstoupil kromě 4 týdnů antibiotik frontální kraniotomii a funkční endoskopickou sinusovou operaci. Následná MRI ukázala úplné rozlišení.