50-rok-stará Panna ženy v perimenopause prezentovány na pohotovost s 24-h historie intermitentní bolest břicha a subfebrile tělesné teploty až 38 °C, spojené s vaginální špinění po dobu několika dní. Popřela zažívá posledních hubnutí, průjem, zvracení, abnormální vaginální výtok, dysurie, nebo zvýšené frekvence močení. Za posledních 12 měsíců hlásila nepravidelnou menstruaci s metrorágií. Pacient uvedl, že je katolickou sestrou, a popřel, že měl v minulosti orální, vaginální, nebo anální styk.

Její anamnéza byla významná pro akutní perforované divertikulitidy sigmatu, které byly řízeny s laparotomic sigmoidectomy a antibiotická terapie 2 roky dříve. Po této události její gynekolog pozoroval zjevení levého hydrosalpinxu o velikosti 8,1 × 2,0 cm a naplněné anechoickou tekutinou na ultrazvuku (obr. 1a). Pacient vypadal asymptomaticky a nebyly nalezeny žádné další relevantní prvky.

br. 1

Transvaginální ultrazvuk provádí 3 měsíce před přijetí pacienta během rutinní gynekologické návštěvu, ukazuje trubkové konstrukce 8.1 × 2.0 cm ve velikosti naplněné s anechogenní tekutiny na levé straně dělohy a vykládat být hydrosalpinx. B transvaginální ultrazvuk při přijetí, vykazující jemnou tubulární strukturu 7,3 × 2.Velikost 1 cm naplněná nízkoúrovňovou echogenní tekutinou v levé pánvi a interpretována jako pyosalpinx. Ut = dělohy; Hy = hydrosalpinx; Py = pyosalpinx,

Při prezentaci na pohotovost, pacient je životně důležité parametry jsou stabilní, a ona byla subfebrile (37,7 °C). Fyzikální vyšetření prokázalo bilaterální citlivost dolního břišního kvadrantu bez nedobrovolné ochrany nebo rebound bolesti. Analýza krve ukázala počet bílých krvinek 10,9 × 109 / L (normální 4,0-10.0 × 109 / L) a počet C-reaktivních proteinů 128 mg / L (normální < 5 mg/L). Těhotenský test moči i analýza moči byly negativní. Abdominopelvické rektálně kontrastní počítačové tomografické skenování vyloučilo divertikulitidu a další střevní abnormality a odhalilo levou komplexní adnexální hmotnost měřenou na velikost 7,5 × 4,4 cm. Pacientka byla poté předána na naše Gynekologické oddělení. Gynekologické vyšetření odhalilo přítomnost krvavého vaginálního výtoku se zvýšeným počtem leukocytů při mikroskopickém vyšetření. Vaginální ultrazvuk ukázal rozšířenou tubulární strukturu o velikosti 7,3 × 2,1 cm, naplněnou nízkoúrovňovou echogenní tekutinou v levé pánvi(obr. 1b). Předpokládalo se, že pacientka opustila pyosalpinx jako komplikaci superinfekce hydrosalpinxu a souhlasila s naléhavou průzkumnou laparoskopií. Před operací byly podány ceftriaxon IV (2 g) a metronidazol (500 mg).

při vstupu byly zaznamenány důležité adheze v celé břišní dutině. Malá a velká střeva byla prozkoumána a vypadala normálně. Byl zaznamenán levý pyosalpinx a zdálo se, že je pevně přilnavý k děloze a konečníku. Během jeho osvobození došlo k neúmyslné perforaci pyosalpinxu a byla zaznamenána purulentní drenáž. Tekutina byla odeslána k mikrobiologické a cytologické analýze. Byla provedena levá salpingektomie s následným získáním vzorku v endobagu. Oba vaječníky vypadaly normálně. Pravá děložní trubice vypadala mírně hyperemicky, ale pyosalpinx a tubo-ovariální absces byly vyloučeny. Do levé pánve byl umístěn perkutánní odtok. Břicho bylo poté zavlažováno 2 L 0.9% roztok chloridu sodného a uzavřen.

po Operaci, pacient dostal parenterální antibiotické terapie ceftriaxonem (2 g každých 24 h) a metronidazol (500 mg každých 8 h) až do vybití na pooperační den tři. Amplifikace nukleových kyselin k identifikaci cervikální kapavky nebo chlamydií měla negativní výsledky. Na pyosalpinx hnis, vaginální výtěr, v krvi a moči byly negativní, a empirické perorální antibiotické terapie metronidazolem (250 mg každých 8 h) a levofloxacinu (500 mg každých 12 h) byl sledován. Výsledky cytologické a histologické analýzy byly v souladu s diagnózou pyosalpinxu bez dalších patologických nálezů. Pooperační průběh byl bezproblémový a pacient byl propuštěn domů s gynekologickým sledováním o 10 dní později.

při následné návštěvě pacientka hlásila téměř vymizení své bolesti a nebyly nalezeny žádné klinické, ultrasonografické nebo laboratorní abnormality.