Articles

brun akutmedicin

by admin

ekkokardiogram 2D komplet

  • venstre ventrikel er mildt udvidet og global systolisk funktion er alvorligt reduceret

  • der er en fast ikke-mobil 10 mm 15 mm trombe ved LV-spidsen

  • højre ventrikel udvides med moderat reduceret systolisk funktion

  • utilstrækkelig koaptering af mitral foldere, der resulterer i moderat til svær mitral insufficiens

  • Der er en tynd 8 mm lang mobil ekkodensitet på aortasiden af aortaklappen af uklar etiologi, usædvanlig udseende for endokarditis eller trombose.

  • Sclerodegenerativ ventilsygdom med mild aortainsufficiens

  • Mild pulmonal hypertension

    • biatrial forstørrelse

kardiologi mistanke om, at hendes kardiomyopati var sekundær til alkoholmisbrug, men på grund af den mobile masse på aortaklappen var der mistanke om endokarditis. Blodkulturer blev trukket, patienten blev startet på IV-antibiotika og et heparindråbe.

under hele sit indlæggelsesophold forblev patienten afebril, og blodkulturer var negative. Hvad er diagnosen?

LAMBLS udvækst

Lambls udvækst (LE) er tynde, filiformstrenge af bindevæv, der findes på ventilernes lukningslinjer. Mindre endotel skade fremmer trombedannelse og aflejring af lag af mucopolysaccharid matrice. De ses ofte som et tilfældigt fund på transesophageal ekkokardiogram og observeres mere almindeligt på mitralventilen end aortaklappen.

i en prospektiv gennemgang af raske frivillige, der gennemgik TEE, var der lignende satser for kardioembolisk sygdom mellem grupper med LEs og dem uden. Derudover observerede de, at brug af aspirin og varfarin ikke ændrede prævalens eller kardioembolisk risiko for LEs. I en anden undersøgelse blev LE set hos op til 39% af de ældre patienter, der gennemgik TEE for mistanke om kardiogent embolisk slagtilfælde. Mens de typisk er små (1h10mm), har de potentialet for embolisering, med sagsrapporter, der tilskriver større LEs til slagtilfælde eller MI.

i mangel af klare beviser for, at de forårsager kardioembolisk sygdom, berettiger Lambls udvækst som et isoleret, tilfældigt fund ikke profylaktisk antitrombisk terapi. Mere forskning er nødvendig for at bestemme den kliniske betydning af LEs.

Case konklusion

patienten modtog en TEE to dage senere for yderligere at evaluere dette, og det blev bestemt at være Lambls udvækst, ikke endokarditis. Yderligere iskæmisk oparbejdning blev anbefalet af kardiologi med nuklear stresstest og medicinsk optimering som ambulant.

Fakultet korrekturlæser: Dr. Alyson McGregor

  1. Chu a, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feis H. Lambls udvækst forbundet med kryptogen slagtilfælde: en sagsrapport og litteraturgennemgang. Am J Sag Rep. 2015; 16:876-81.

  2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

  3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.