abstrakt

Obturator brok er en sjælden type bækkenbrok, der generelt forekommer hos ældre patienter med ledsagende sygdomme. Fordi det er vanskeligt at diagnosticere før operationen, er sygeligheden og dødeligheden for obturator brok høj. Det mest almindelige symptom er kvælning kombineret med mekanisk tarmobstruktion.

1. Introduktion

Obturator brok er en type bækkenbrok, hvor et tarmsegment stikker ud gennem obturator foramen ved siden af obturator-karene og nerven. Det forekommer hyppigere hos patienter med ascites, kronisk forstoppelse og kronisk obstruktiv lungesygdom og hos tynde, ældre multiparøse kvinder . Det mest almindelige kliniske symptom er kvælning kombineret med mekanisk tarmobstruktion. Fordi symptomerne er uspecifikke, er obturator brok vanskeligt at diagnosticere, og de fleste patienter diagnosticeres under operationen. Obturator brok forekommer hyppigt hos ældre patienter med ledsagende sygdomme, og derfor er sygeligheden og dødeligheden høj . I øjeblikket anvendes diagnostisk billeddannelse, især computertomografi, i vid udstrækning til at diagnosticere obturator brok før operation i de tidlige stadier af sygdommen . Formålet med denne rapport var at præsentere sagen ledsaget af relevant litteratur om en patient med mekanisk tarmobstruktion, der blev diagnosticeret med obturator brok ved hjælp af computertomografi.

2. Case Report

en 76-årig kvindelig patient, der vejer 42 kg, præsenterede for ER med en fire-dages historie med mavesmerter, hævelse i maven, kvalme, opkast, forstoppelse og manglende evne til at passere gas. Hendes fysiske undersøgelse afslørede abdominal distention og ømhed, og hun havde hyperaktive tarmlyde. Ingen håndgribelig brok var placeret. Hendes laboratorietest var normale bortset fra forhøjet antal hvide blodlegemer (12500 / mm3). Direkte abdominale røntgenbilleder opnået i stående stilling afslørede dilaterede sløjfer i tyndtarmen og gasvæskeniveauet. Hendes computertomografi resultater viste en tyndtarmsløjfe fuldstændigt hernieret gennem obturator foramen og dilatation i den proksimale tyndtarm (Figur 1). Patienten blev diagnosticeret med obturator brok og blev opereret. Under operationen blev der påvist et stranguleret tyndtarmssegment, der strækker sig gennem venstre obturator foramen (figur 2). Efter reduktion blev obturator foramen lukket med primære suturer (figur 3). Patienten oplevede ingen postoperative problemer og blev afladet den femte dag efter indlæggelse.

Figur 1

computertomografi billede, der viser den hernierede tarmsløjfe i obturator foramen til venstre.

figur 2

stranguleret tyndtarmsegment, der stikker ud gennem obturatorkanalen.

figur 3

stranguleret tyndtarmssegment.

3. Diskussion

Obturator brok blev først beskrevet af Armaud de Ronsil i 1724 og blev med succes behandlet for første gang af Henry Obre i 1851 . Obturator brok stikker ud gennem cirklen omgivet af den overlegne ramus af bækkenbenet foran, obturatormembranen og de indre og ydre obturator muskler på den underordnede side og obturatorkarrene og nerverne på det posterolaterale aspekt. Obturator hernias tegner sig for 0,05-0,4% af alle abdominale brok . Det kaldes ofte “lille gammel dame brok”, og vores sag var også en ældre kvindelig patient med et lavt kropsmasseindeks.

på grund af dets uspecifikke symptomer er obturator brok vanskeligt at diagnosticere. De fleste patienter gennemgår operation på grund af en tarmobstruktion og diagnosticeres under operationen. Den præoperative diagnosefrekvens rapporteres kun som 10-30%. Mere end 90% af patienterne med obturator brok er indlagt på hospitalet med akut tarmobstruktion, der har mavesmerter, kvalme og opkastning . Smerter langs det mediale aspekt af låret til knæet på grund af kompression af den forreste gren af obturatornerven ved indholdet af brok er til stede hos 50% af patienterne . Imidlertid forveksles tegnet ofte med neuromuskulær smerte, da ledsmerter er almindelige hos ældre patienter og overses. Et andet klinisk tegn på obturator brok er Hannington-Kiff-tegnet, hvor adduktorrefleksen er fraværende i låret.

vores sag var en ældre multiparøs patient med et lavt krop, masseindeks og negativt Hvordanskib-Romberg tegn. Klinisk diagnosticering af obturator brok er vanskelig, fordi symptomerne er uspecifikke. En præoperativ diagnose kan bestemmes under diagnostiske billeddannelsesmetoder, såsom ultralyd og computertomografi. Af disse metoder har computertomografi høj følsomhed og specificitet . Vores sag blev diagnosticeret ved hjælp af computertomografi og behandlet i de tidlige stadier af sygdommen.

afslutningsvis skal obturator brok overvejes i differentialdiagnosen af tynde, ældre patienter, især kvinder, indlagt med symptomer på tarmobstruktion. Beregnet tomografi skal bruges til diagnose på grund af dens høje følsomhedshastighed.

interessekonflikt

forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikt.