hovedpine—smerter eller ubehag i hovedet, hovedbunden eller nakken—er en meget almindelig årsag til ED-besøg.1 i 2011 anslog Verdenssundhedsorganisationen, at 46,5% af befolkningen i Nord-og Sydamerika i alderen 18 Til 65 år oplevede mindst en hovedpine inden for det foregående år.1

migræne er en tilbagevendende hovedpineforstyrrelse,der rammer 18% af amerikanske kvinder og 9% af amerikanske mænd, 2 hvilket resulterer i mindst 1,2 millioner besøg hos amerikanske EDs årligt.1 de økonomiske omkostninger som følge af migrænerelateret tab af produktiv tid i den amerikanske arbejdsstyrke er mere end 13 milliarder dollars om året, hvoraf de fleste er i form af reduceret arbejdsproduktivitet.3 håndtering og behandling af migrænehovedpine i ED inkluderer almindeligvis intravenøs (IV) eller intramuskulær (IM) medicin, væsker eller ilt. Selvom de i sidste ende er effektive, kræver disse metoder Sygepleje og yderligere tid til overvågning efter behandling, som begge påvirker patientstrømmen negativt.

i 2006 beskrev Mellick et al4 sikkerheden og effektiviteten af paraspinøs cervikal nerveblok (PCNB) til at afbryde migrænehovedpine. På trods af sin demonstrerede effektivitet og sikkerhed, et årti senere, bruges PCNB stadig sjældent. Friedman et al5 rangerede perifere nerveblokke som det fjerde trin i ledelsesforslag til primær hovedpine.

Sagsrapporter om hovedpinepatienter

Vi rapporterer om syv hovedpinepatienter, vi behandlede i vores ED med PCNB, der havde god til fuldstændig opløsning af smerte, hvilket tyder på, at PCNB er effektiv og potentielt kan forkorte ed-opholdets længde. Denne serie på syv patienter (seks kvinder, en mand) var en bekvemmelighedsprøve af primære hovedpinepatienter, der præsenterede sig over en 10-måneders periode og blev sikkert og hurtigt behandlet med PCNB (tabel).

tabel.

ingen dårlige virkninger af denne behandling blev fundet, og ingen af patienterne krævede yderligere smertebehandling efter udskrivning.

i hvert tilfælde blev PCNB-proceduren forklaret for patienten, og der blev opnået samtykke. Hver patient blev behandlet med i alt 3 cc på 0.5% bupivacain med epinephrin injiceret i den bageste hals ifølge metoden beskrevet af Mellick et al.4 Vores syv patienter opnåede en gennemsnitlig 5-punkts reduktion i smerte på en 10-punkts smerteskala med 0 = ingen smerte og 10 = værre mulig smerte.

bortset fra levering af medicin var der ikke behov for plejehjælp. Kun en af patienterne krævede yderligere behandling efter PCNB, og ingen havde en bivirkning. Alle patienterne rapporterede, at deres hovedpine var af samme art som tidligere hovedpine. Baseret på deres historie og fysiske undersøgelse blev ingen diagnosticeret med at opleve en sekundær, mere alvorlig årsag til hovedpine, og ingen vendte derefter tilbage til vores institution med en sekundær type hovedpine.

den paraspinale cervikale nerveblok

Paraspinøs cervikal nerveblok kræver mindre tid til administration, og bedring er kortere end den fra IM eller IV opioider, beroligende midler eller neuroleptika. Det er en nem teknik at undervise, da det kræver bilaterale injektioner.

teknik

før proceduren rengøres de bilaterale paravertebrale områder omkring C6 og C7 med chlorheksidin. Fyld derefter en 3 cc sprøjte med 0,5% bupivacain med epinephrin.

Figur 1.

ved hjælp af en 1,5 tommer 27 gauge nål injiceres 1,5 mL bedøvelsesmiddel ca.3 cm lateralt til C7 spinøs proces, 2 til 3 cm dyb, bilateralt (Figur 1 og 2).

når injektionen er afsluttet, trækkes nålen helt ud og komprimerer og masserer injektionsstedet for at lette bedøvelsesdiffusion til omgivende væv.

figur 2.

gentag på den anden side ved hjælp af samme teknik.

indikationer

Paraspinøs cervikal nerveblok er kun en passende behandling for patienter, der har en typisk episode af kronisk, tilbagevendende hovedpine, hvis historie og fysiske undersøgelse ikke antyder behovet for yderligere diagnostisk oparbejdning, og som efter den behandlende klinikers vurdering kun kræver smertelindring.

kontraindikationer

en patient bør ikke overvejes for PCNB, hvis han eller hun har en ny begyndelse hovedpine, feber, ændret mental status, fokale neurologiske underskud, meningismus, fund, der tyder på meningitis, papilledem, øget intrakranielt tryk fra en pladsbesættende læsion, nylig hovedtraume med bekymring for intrakraniel blødning eller mistanke om en alternativ diagnose.

effekt og patientrespons

Paraspinøs cervikal nerveblokering har vist sig at mindske smerter hos patienter, der havde mislykket standard migrænebehandling, og patienter rapporterede ingen komplikationer. Af de syv patienter i denne sagsrapport modtog kun en patient opioider i ED, og ingen modtog recept på opioider ved udskrivning til ambulant brug.

Mellick og Mellick6 har postuleret, at smerter kan modificeres på grund af PCNB-effekten på konvergensen af trigeminusnerven med sensoriske fibre fra de øvre cervikale rødder. Da cervikal innervation giver følelse til hovedet og øvre hals, kan blokering af dette input forbedre smerten.6

Resume

denne serie på syv patienter giver yderligere bevis for effektiviteten af PCNB til lindring af hovedpinesymptomer for patienter med tilbagevendende, primær hovedpine, når en sekundær, mere alvorlig årsag er klinisk udelukket. Hver af de syv patienter havde markant forbedring af deres smerte og krævede kun minimal pleje opmærksomhed; desuden sagde alle, at de villigt ville gennemgå proceduren for fremtidige smertefulde episoder.

selvom der ikke var rapporterede komplikationer, er denne serie for lille til at demonstrere fuldstændig sikkerhed ved proceduren. Mens denne rapport er begrænset af en lille stikprøvestørrelse, det viser, at dette er en hurtig, effektiv, og let lært metode til at tackle en almindelig ED-klage, der undgår behovet for parenteral medicin og tilbyder en potentielt nedsat patientlængde af opholdet.