abstrakt

Onychocryptosis eller indgroet søm er en almindelig tilstand, hvor neglepladen trænger ind i neglefolden, hvilket ofte resulterer i betændelse og smerter. Ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger anvendes, men patienttilfredshed med disse terapier er ikke blevet undersøgt godt. Formålet med denne undersøgelse var systematisk at gennemgå den tilgængelige litteratur, der beskriver patientrapporterede resultater af onychocryptosis-behandlinger. Vi foretog en søgning i den litteratur, der blev offentliggjort før den 22. maj 2019. Artikler blev inkluderet i gennemgangen, hvis primære data blev præsenteret, patientrapporterede resultatmål (PROMs) blev brugt, og negleinddragelse blev specifikt undersøgt. Fra den indledende søgning blev 18 undersøgelser inkluderet i den endelige analyse. Patienter, der fik både ikke-kirurgiske og kirurgiske indgreb, rapporterede høje niveauer af generel tilfredshed; imidlertid anvendte de fleste undersøgelser ad hoc-foranstaltninger snarere end validerede PROMs, hvilket gav lidt granulær information om behandlingens indvirkning på livskvaliteten. Denne gennemgang bekræfter, at behandling for onychocryptosis resulterer i tilfredsstillende resultater for patienter; der er dog behov for en øget indsats for at forstå virkningen af terapi på patientens KOL som vurderet ved valideret resultatmål, der nøjagtigt vurderer patienters kosmetiske, fysiske og sociale vanskeligheder.

til 2020 forfatteren(e). Udgivet af S. Karger AG, Basel

introduktion

Onychocryptosis eller indgroet søm opstår, når neglepladekanten trænger ind i periungual dermis. Indgroede negle er ret almindelige og påvirker 2,5-5% af befolkningen generelt . Imidlertid er ægte prævalens sandsynligvis meget højere, da mange patienter ikke søger lægehjælp for milde symptomer. Onychocryptosis kan forårsage søm fold hævelse, ødem, erytem og smerte . Mere alvorlige tilfælde kan forekomme med træk ved aktiv infektion, granulationsvæv og sårdannelse i neglefolden, som undertiden udvikler sig til en kronisk inflammatorisk tilstand med neglefoldhypertrofi . Ud over smerter kan indgroede negle forårsage både funktionel og følelsesmæssig svækkelse.

i en systematisk gennemgang af Cochrane fra 2012 anbefalede forfatterne konservative behandlinger for milde til moderate indgroede negle og kirurgiske tilgange til moderate til svære tilfælde for at forhindre gentagelser . En bred vifte af konservative og kirurgiske behandlinger er blevet brugt til onychocryptosis terapi. Med så mange muligheder er det afgørende at forstå ikke kun behandlingseffektivitet, men også patientens niveau af generel tilfredshed med terapi. Denne gennemgang forsøgte at evaluere den tilgængelige litteratur om livskvalitet (Kol) virkning af onychocryptosis og patientrapporterede resultater af ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingsinterventioner for onychocryptosis.

materialer og metoder

en søgning i den engelsksprogede litteratur, der blev offentliggjort før den 22.maj 2019, for undersøgelser, der rapporterede, at der blev foretaget Kol-påvirkninger for negleforhold. Medline og Embase databaser blev undersøgt med søgeordene “søm” og “livskvalitet” (CFL). Abstracts blev screenet af 2 forskere (R. K. og L. A.) Ved hjælp af følgende eksklusionskriterier: ikke en original artikel, gyldigt patientrapporteret resultatmål (PROM) ikke brugt, og resultater ikke rapporteret i patientundergruppe med negleinddragelse. Fuldtekstartikler blev gennemgået af 2 forskere (R. K. og L. A.) med uoverensstemmelser løst af en tredje forsker (C. R.). Referencer til artikler blev søgt for at identificere yderligere artikler, der muligvis er gået glip af, selvom der ikke blev tilføjet nogen undersøgelser (CFL). Data blev ekstraheret og bekræftet af 2 forskere (C. S. Og L. A.). Denne undersøgelse er en del af en større gennemgang af brugen af PROMs med patienter, der har negleforhold. Kun undersøgelser, der analyserede onychocryptose, blev inkluderet i denne gennemgang. Undersøgelsesdesign, befolkningsdemografi og patienttilfredshedsforanstaltninger blev ekstraheret.

resultater

i alt 430 fuldtekstartikler blev vurderet for berettigelse med 18 undersøgelser inkluderet i den endelige analyse (Fig. 1) . Fire undersøgelser anvendte validerede PROMs i analysen: Dermatologiens Livskvalitetsindeks, Det Europæiske spørgeskema om livskvalitet, Manchester-Fodspørgeskemaet, og Borg CR10. Alle andre undersøgelser analyserede patientrapporterede resultater via et ad hoc-spørgeskema. Samlet tilfredshed blev rapporteret som en procentdel af forsøgspersoner tilfredse eller som en gennemsnitlig score og standardafvigelse baseret på en visuel analog skala.

demografien for studiepopulationer var varieret. Gennemsnitsalderen for forsøgspersoner på tværs af studierne var mellem 13,5 og 51,2 år. Tre undersøgelser analyserede kun interventioner hos børn. Sammensætningen af kvinder i undersøgelsesprøver varierede også fra 34,3 til 90,0%. Virkningen af onykokryptose på Patientkol blev rapporteret i 4 undersøgelser: 2 undersøgelser rapporterede et gennemsnitligt dermatologisk Livskvalitetsindeks (henholdsvis 8,3 og 12,4), 1 undersøgelse rapporterede Baseline Manchester-Oksfodspørgeskema på 69,73 og BORG CR-10 af 8.69, og 1 undersøgelse rapporterede baseline Europæiske livskvalitet spørgeskema målinger af 95% af patienterne oplever smerte og ubehag, 56% har problemer med mobilitet, 46% har problemer med sædvanlige aktiviteter, og 38% oplever angst/depression sekundært til deres indgroede negle.sytten undersøgelser undersøgte brugen af forskellige behandlingsmetoder. Seks undersøgelser analyserede ikke-kirurgiske muligheder, herunder bomuldsspikstøbning (n = 1), en formhukommelsesenhed (n = 1), neglespaltning (n = 1) og neglebøjler (n = 3) (Tabel 1). I 3 ud af 4 sammenligningsforsøg rapporterede forsøgspersoner, der modtog den ikke-kirurgiske mulighed, som alle var forskellige former for neglebøjler, højere samlede tilfredshedsresultater eller havde en større samlet tilfredshedsrate sammenlignet med den kirurgiske mulighed. Disse undersøgelser analyserede patienter i alderen fra 11 til 71 og omfattede trin i (mild: inflammatorisk hævelse og rødme), II (moderat: inflammatorisk sekretion) og III (svær: dannelse af granulationsvæv, abscessdannelse og kronisk induration af den laterale neglefold). I en anden undersøgelse, der sammenlignede neglespaltning med et fleksibelt rør med phenolmatrikektomi, patientrapporterede smerter og generel kosmetisk tilfredshed blev signifikant forbedret fra baseline, men adskiller sig ikke statistisk mellem behandlingsgrupper.

elleve undersøgelser undersøgte brugen af kirurgisk behandling for onychocryptose (tabel 2). Patienterne var relativt tilfredse med alle behandlingsmuligheder med 63.6 og 95% af forsøgspersonerne rapporterede tilfredshed med resektion og behandling med henholdsvis elektrokoagulation. Antallet af forsøgspersoner, der var tilfredse med det kosmetiske resultat, varierede fra 52,7% for resektion af kilematrice til 85,5% for neglematricenolisering.

Diskussion

denne gennemgang bekræfter, at behandling af tånegl onychocryptosis resulterer i relativt høje niveauer af patienttilfredshed, uanset behandlingsmodalitet. Konservative behandlingsmuligheder, på trods af at det kræver mere tid og aktiv deltagelse fra patienten i mange tilfælde, har lignende satser for samlet patienttilfredshed sammenlignet med de kirurgiske tilgange, der er analyseret her.

denne gennemgang fremhæver også vanskeligheden ved at sammenligne patientrapporterede resultater mellem behandlinger, når ad hoc-foranstaltninger anvendes. Ad hoc-foranstaltninger, samtidig med at det giver mulighed for en hurtig, rudimentær forståelse af patienttilfredshed, tillader ikke en nuanceret forståelse af virkningen af en tilstand eller behandlingsmodalitet på patientens Kol. Begrebet “generel tilfredshed”, der blev målt ved de fleste ad hoc-foranstaltninger, kan betyde forskellige ting for patienterne. Mens det for en person kan betyde tilfredshed med deres læge, for en anden kan det betyde tilfredshed med deres udseende, tid til bedring eller helingsproces. Denne tvetydighed gør det vanskeligt at vide, hvilken konstruktion der virkelig fanges af en ad hoc-foranstaltning, hvilket begrænser både dens gyldighed og pålidelighed. På den anden side er validerede PROMs blevet testet for indholdsgyldighed, forståelighed og pålidelighed, så de kan levere mere meningsfulde data. Undersøgelserne, der brugte validerede PROMs, var i stand til at fange en bredere vifte af problemer, herunder smerte, ubehag, mobilitet, angst og depression. Denne information mangler fra mange af de offentliggjorte undersøgelser, på trods af dets klare anvendelighed til at udvikle en omfattende forståelse af en behandlings indvirkning på patienten. Fremtidige undersøgelser skal gøre brug af validerede, neglespecifikke PROMs med relevant indholdsgyldighed for at måle de resultater, der er vigtigst for patienter med onychocryptose.

der er flere begrænsninger for denne undersøgelse. Ingen undersøgelser rapporteret om onychocryptosis af neglene. Derudover omfattede kun 4 undersøgelser patienter over 65 år i deres prøve, på trods af at denne population havde den højeste forekomst af onychocryptose. Mange af undersøgelserne var retrospektive. Mens nogle typer af de undersøgte behandlinger er vanskelige at blinde, er der behov for mere omfattende randomiserede forsøg. Randomiserede kontrolforsøg med store prøvestørrelser mangler især blandt de undersøgelser, der sammenligner brugen af konservative og kirurgiske muligheder blandt patienter med indgroede negle i trin II og III.

Som konklusion er behandlingen af indgroet søm med både ikke-kirurgiske og kirurgiske modaliteter forbundet med høje niveauer af generel patienttilfredshed. Manglen på udbredt anvendelse af validerede PROMs i den kliniske forskning på onychocryptosis gør det imidlertid udfordrende at udvikle anbefalinger til specifikke patienter. Yderligere undersøgelser bør inkorporere patientperspektivet for den sociale, følelsesmæssig, og funktionel indvirkning af onychocryptosis på måder, der muliggør sammenligning på tværs af studier, derved gør det muligt for læger og patienter at træffe informerede beslutninger vedrørende behandlingsplaner.

etisk Erklæring

etisk godkendelse var ikke nødvendig, da dette er en systematisk gennemgang af litteraturen.

interessekonflikt Erklæring

forfatterne har ingen interessekonflikter.

finansieringskilder

forfatterne modtog ingen finansiering.

Forfatterbidrag

Claire var ansvarlig for dataekstraktion, skrivning af manuskriptet og oprettelse af figurer. Leah Algu screenet abstrakte og fuldtekst artikler og gennemført dataudtræk. Rakhshan Kamran screenede abstrakte og fuldtekstartikler. Cameron Leveille gennemførte publikationssøgning og organiserede søgeresultater. Khisar Abid fandt og organiserede artikler i fuldtekst. Charlene Rae overvågede koordineringen og skabte dataudvindingsarket. Shari Lipner er seniorforfatteren, der udtænkte studiet og skrev manuskriptet. Alle forfattere gennemgik manuskriptet.