diskussion

Pott puffy tumor er en sjælden klinisk enhed med fremskridt inden for antibiotikabehandling. Oprindeligt beskrevet med hovedtraume, nu vides det at være forbundet med ubehandlet eller delvist behandlet bihulebetændelse; der er dog rapporteret om tilfælde på grund af mastoidkirurgi, tandinfektioner, brydningsskader og insektbid (2, 3). Pott puffy tumor kan findes i alle aldersgrupper, men forekommer overvejende hos unge (4). Frontale bihuler pneumatiseres ofte ved 2 år og er omtrentlige voksne størrelse af de sene teenagere. Venøs dræning sker gennem diploiske vener, der har kommunikation med de dural venøse bihuler, som kan udbrede septisk emboli (4). Disse infektioner er ofte polymikrobielle med streptokokker, stafylokokker og anaerobe bakterier, da de favoriserer lavere iltkoncentrationer. Derfor bør antibiotikadækningen omfatte gram-positive og anaerober (5). I det foreliggende tilfælde var organismen Streptococcus intermedius.

symptomer omfatter hovedpine, periorbital hævelse, feber, purulent rhinorrhea, opkastning og tegn på meningitis eller encephalitis. Intrakranielle komplikationer opstår enten på grund af direkte forlængelse eller venøs dræning. Komplikationer inkluderer meningitis; epidural, subdural eller intraparenchymal abscess; og kavernøs sinus og dural venøs sinus trombose (5). Hvis den underordnede væg i frontal sinus er involveret, kan infektion sprede sig til banerne og forårsage enten orbital cellulitis eller intraorbital abscess (6).

vores patient præsenterede frontal hævelse og hovedpine i akutafdelingen og modtog en CT. Selvom CT-scanninger har en højere strålingsdosis, er MR-scannere i de fleste Centre som vores ikke tilgængelige døgnet rundt. Der skal lægges særlig vægt på at reducere strålingsdosis ved nøje at følge de pædiatriske protokoller til reduktion af strålingsdosis. En CT-scanning med kontrast kan udføres, hvis der er en høj mistanke om intrakraniel forlængelse. Intrakranielle komplikationer med eller uden direkte erosion af frontalbenet er blevet observeret hos omkring 60% til 85% af disse patienter (5, 7). Tsai et al rapporterede en 100% rate af intrakranielle komplikationer hos deres seks pædiatriske patienter med Pott puffy tumor (8). Ketenci et al indikerede, at intrakranielle komplikationer ofte er til stede under et regime med antibiotika og ofte er asymptomatiske, når abscessen er lokaliseret i et stille område i centralnervesystemet (5, 9, 10).

CT-scanning kan demonstrere bihulebetændelse, knoglerosion, subperiosteal indsamling og intrakraniel forlængelse. I vores tilfælde viste CT frontal bihulebetændelse, knoglerosion, subperiosteal indsamling og ekstradural abscess. Som med andre intrakranielle patologier er MR den valgte modalitet (11, 12). MR kan bedre afgrænse intrakraniel patologi, dural sinus-trombose og knogleødem. Abscesser viser begrænset diffusion (13, 14) på diffusionsvægtede sekvenser, hvilket indikerer tyk viskøs pus. I dette tilfælde viste MR frontalt knogleødem og ekstradural abscess uden dural venøs sinus eller meningeal involvering. MR er nyttigt især i opfølgning efter medicinsk eller kirurgisk behandling, hvilket reducerer den samlede strålingseksponering. Knoglescintigrafi med Tc-mMP kan være mere følsom end CT ved påvisning af tidlig osteomyelitis, men dens følsomhed er dårlig i forbindelse med akut bihulebetændelse (15).

tidlig diagnose og behandling af Pott puffy tumor er nødvendig. Bredspektret antibiotika i 4 til 6 uger sammen med kirurgisk dræning er plejestandarden. Denne patient gennemgik frontal kraniotomi og funktionel endoskopisk sinuskirurgi ud over 4 ugers antibiotika. Opfølgning MR viste fuldstændig opløsning.