en 50-årig jomfru kvinde i perimenopause præsenteret for akutafdelingen med en 24-timers historie med intermitterende mavesmerter og smerter i subfebril kropstemperatur op til 38 liter C, der er forbundet med vaginal spotting i flere dage. Hun benægtede oplever seneste vægttab, diarre, opkastning, unormal udflåd, dysuri, eller øget urin frekvens. Hun rapporterede uregelmæssige menstruationer med metrorrhagi i de sidste 12 måneder. Patienten rapporterede at være en katolsk søster og benægtede at have haft oral, vaginal, eller anal samleje.

hendes tidligere medicinske historie var signifikant for perforeret akut diverticulitis af sigmoid kolon, som var blevet administreret med laparotomisk sigmoidektomi og antibiotikabehandling 2 år tidligere. Efter denne begivenhed observerede hendes gynæolog udseendet af en venstre hydrosalpinks, der var 8,1 liter 2,0 cm i størrelse og fyldt med anekoisk væske på ultralyd (Fig. 1a). Patienten optrådte asymptomatisk, og der blev ikke fundet andre relevante elementer.

en Transvaginal ultralyd udført 3 måneder før patientindlæggelse under et rutinemæssigt gynækologisk besøg, der viser en rørformet struktur på 8,1 liter 2,0 cm i størrelse fyldt med anekoisk væske på venstre side af livmoderen og fortolket til at være en hydrosalpinks. B Transvaginal ultralyd ved optagelse, der viser en øm rørformet struktur på 7,3 liter 2.1 cm i størrelse fyldt med lavt niveau ekkogen væske i venstre bækken og fortolket til at være en pyosalpinks. Ut = livmoder; Hy = hydrosalpinks; Py = pyosalpinks

Ved præsentation til skadestuen var patientens vitale parametre stabile, og hun var subfebril (37,7 liter C). En fysisk undersøgelse viste bilateral ømhed i nedre del af maven uden ufrivillig bevogtning eller rebound-smerte. Blodanalyse viste et hvidt blodtal på 10,9 liter 109/L (normal 4,0–10.0 109 / l) og C-reaktivt proteinantal på 128 mg/L (normalt < 5 mg / L). En urin graviditetstest og urinanalyse var begge negative. En abdominopelvic rektal kontrast computertomografi scan udelukkede diverticulitis og andre intestinale abnormiteter og afslørede en venstre kompleks adneksal masse målt til at være 7,5 til 4,4 cm i størrelse. Patienten blev derefter henvist til vores gynækologi afdeling. En gynækologisk undersøgelse afslørede tilstedeværelsen af blodig vaginal udflod med et forhøjet antal leukocytter ved mikroskopisk undersøgelse. En vaginal ultralyd viste en udvidet rørformet struktur på 7,3 liter 2,1 cm i størrelse, fyldt med lavt niveau ekkogen væske i venstre bækken (Fig. 1b). Patienten formodes at have forladt pyosalpinks som en komplikation af hydrosalpinks superinfektion, og hun samtykkede til en presserende sonderende laparoskopi. Der blev givet præoperativt CEFTRIAKSON IV (2 g) og metronidasol (500 mg).

ved indrejse blev vigtige adhæsioner i hele bukhulen noteret. De små og store tarme blev udforsket og syntes normale. En venstre pyosalpinks blev bemærket og syntes at være fast klæbende til livmoderen og endetarmen. Under befrielsen opstod utilsigtet pyosalpinks perforering, og purulent dræning blev noteret. Væsken blev sendt til mikrobiologisk og cytologisk analyse. En venstre salpingektomi blev udført med deraf følgende hentning af prøven i en endobag. Begge æggestokke syntes normale. Det højre livmoderrør optrådte lidt hyperemisk, men pyosalpinks og tubo-ovarie-abscess blev udelukket. En perkutan afløb blev anbragt i venstre bækken. Maven blev derefter vandet med 2 L 0.9% natriumchloridopløsning og lukket.postoperativt modtog patienten parenteral antibiotikabehandling med ceftriakson (2 g hver 24.time) og metronidasol (500 mg hver 8. time) indtil udskrivning på postoperativ dag tre. Nukleinsyreamplifikation for at identificere cervikal gonorrhea eller chlamydia havde negative resultater. Der blev gennemført empirisk oral antibiotikabehandling med 250 mg hver 8.time og 500 mg hver 12. time. De cytologiske og histologiske analyseresultater var i overensstemmelse med en diagnose af pyosalpinks uden andre patologiske fund. Det postoperative forløb var begivenhedsløst, og patienten blev udskrevet hjem med gynækologisk opfølgning 10 dage senere.

Ved opfølgningsbesøget rapporterede patienten den nærmeste opløsning af hendes smerte, og der blev ikke fundet kliniske, ultralyds-eller laboratorieabnormiteter.