relativ energimangel i sport eller RED-S blev først beskrevet i IOC-konsensuserklæringen fra 2014 (og opdateret i 2018). Det henviser til den situation, hvor en atlet har utilstrækkeligt energiindtag i forhold til mængden af træning, der gennemføres.

bare for at holde sig i live, mens du ligger i sengen hele dagen kræver energi fra fødeindtagelse. Dette kalorietal svarer stort set til din hvilende metaboliske hastighed. Træning (træning) kræver ekstra energi fra fødeindtagelse — energien fra alt, hvad du spiser, deles af din krop for at dække disse to krav. Når vi trækker den nødvendige energi til at dække kravene til træning fra den forbrugte energi, er den resterende energi kendt som energitilgængelighed (EA) og udtrykkes som kcal/kg magert kropsmasse.

den nøjagtige EA-værdi for at opretholde helbredet varierer mellem individer afhængigt af deres kropssammensætning og alder, men hvis EA falder under det minimale niveau, der kræves for et individ, går kroppen i en tilstand med lav energitilgængelighed (LEA) eller i det væsentlige energibesparende tilstand. Forestil dig en mobiltelefon med et lavt batteri, som slukker ikke-væsentlige apps for at spare energi.

for kvinder i LEA er det åbenlyse kliniske advarselsskilt afbrydelse og ophør af menstruation. Dette er sandsynligvis grunden til, at LEA først blev beskrevet som en del af den kvindelige atlettriade, som består af forstyrret spisning, menstruationsforstyrrelser og forringelse af knoglesundheden. Den kvindelige atlettriade udelukker halvdelen af befolkningen (mænd), og konsekvenserne af LEA er ikke begrænset til menstruation og skeletsystemet. Derfor er RED – s en bedre klinisk model, som omfatter mandlige motionister.

Hvordan opstår Lav Energi tilgængelighed?

diagrammet viser, hvordan du kan ende i en tilstand af LEA, hvad enten det er utilsigtet eller forsætligt. Den centrale kolonne viser en atlet, der tager i nok ernæring til at dække energibehov fra træning, med nok energi tilbage til at dække krav til livsprocesser. I baren til venstre har atleten reduceret energiindtag, men energibehovet fra træning er forblevet det samme, hvilket resulterer i LEA. Omvendt, i baren til højre, selvom atleten har opretholdt det samme energiindtag, er træningsbelastningen steget — hvilket resulterer i LEA.

gengivet med tilladelse Dr. N. Keay BJSM og BASEM

Hvad er symptomerne på RØD-s?

RED-s resulterer i negative konsekvenser for helbredet og atletisk præstation. Som nævnt ovenfor, når i LEA, vil kroppen forsøge at spare energi ved at sætte nogle systemer i “energibesparende tilstand”, herunder nedsættelse af knogleomsætningen. Dette øger risikoen for knoglestressresponser, herunder stressfraktur. Kroppen vil også dæmpe produktionen af hormoner i det reproduktive system, herunder østrogen og progesteron hos kvinder og testosteron hos mænd. Hormoner er vigtige for at køre tilpasningerne til motion, så enhver forstyrrelse af dette system, herunder det, der er forårsaget af LEA, vil reducere effektiviteten af træning og dermed atletisk præstation.

Vær opmærksom på, at selv kortvarige energiunderskud, for eksempel dem, der kan opstå under en lang cykeltur, har vist sig at forstyrre hormoner hos både mænd og kvinder. Opretholdelse af Lea langsigtet begrænser simpelthen din evne til at nå dit fulde atletiske potentiale.

LEA kan manifestere sig som en tilbagevendende skade eller sygdom og/eller manglende evne til at tilpasse sig træningsstimulering for at forbedre ydeevnen. Denne situation blev fundet i en nylig undersøgelse af 50 konkurrencedygtige mandlige cyklister, hvor de i kronisk LEA havde signifikant dårligere knoglesundhed og lavere 60 minutters funktionel tærskeleffekt (FTP) for en given træningsbelastning sammenlignet med de cyklister med tilstrækkelig EA.

Hvem risikerer at udvikle Rød-S?

atleter, der risikerer at udvikle Rød-S, er dem, der er involveret i gravitationssport, hvor et højt forhold mellem vægt og vægt giver en præstationsfordel (dvs.vejcyklister, løbere, triatleter og klatrere), vægtkategori sportsgrene som boksning og let roning og æstetiske sportsgrene inklusive Dykning, Gymnastik og dans.

RED-S kan forekomme i enhver alder eller niveau af atlet. Unge atleter eller dansere har særlig risiko for at udvikle Rød-S, da puberteten allerede er en tilstand med høj energibehov. LEA kan have hurtig indtræden, når det kombineres med træningskrav og/eller vægt på lav kropsvægt til sport eller dans, og kan kompromittere vækst og udvikling. Ikke desto mindre kan skadeproblemer (herunder stressfrakturer) ikke forekomme, før de flytter fra junior til senior eller professionelle rækker, når træningsbelastningen stiger.

hvordan til at identificere Rød-S?

i situationen med vedvarende LEA vil stofskiftet langsomt spare kalorier, og de hormonelle ændringer vil signalere kroppen om at øge kropsfedt og mindske muskler. Derfor bliver det stadig vanskeligere at tabe sig eller ændre kropssammensætning i LEA, som atleten kan fortolke som ikke begrænser nok eller træner hårdt nok. Med andre ord er det meget nemt for en ond cirkel at udvikle sig.

så hvis vægttab ikke er et tegn på LEA, hvad er det? Hos kvinder i reproduktiv alder, uanset hvor meget motion der udføres, er menstruationsperioder tegn på, at hormoner er på et sundt niveau. Regelmæssig menstruation kan endda betragtes som en træningsmetrik, som det fremgår af GVU Jørgensen på hendes træningsplan, som hun offentliggjorde sidste år. Andre indikatorer, der tyder på LEA hos både mandlige og kvindelige atleter, er:

• tilbagevendende skade (blødt væv og/eller knogler)
• tilbagevendende sygdom
• uventet træthed
• forstyrrede søvnmønstre
• ændring i humør
• reduceret social interaktion
• problematisk forhold til mad og/eller træning
• Stagnation og forringelse af ydeevne

hvad skal man gøre ved Red-s?

at være opmærksom på atleter med risiko for Rød-S er afgørende — det er her trænere og mentorer spiller en afgørende rolle. I første omgang er det vigtigt at udelukke underliggende medicinske tilstande. Tegn og symptomer, der tyder på Rød-S, er ikke eksklusive for LEA, så det anbefales at kontrollere nogle basislinjemarkører for at udelukke ting som infektion, specifikke ernæringsmæssige mangler eller endokrine tilstande.

Når medicinske tilstande er blevet udelukket og diagnose af RED-s etableret, er den gode nyhed, at der er tre nøglefaktorer under en atletes kontrol, som kan forbedre EA og derfor optimere sundhed og ydeevne. Disse faktorer er træningsbelastning, ernæring og genopretning. Integrering af periodisering af disse nøglefaktorer kræver omhyggelig vejledning fra en coach og ideelt set en læge og Klinisk diætist.

et advarselsord for kvindelige atleter: der er tegn på, at det at tage en oral p-pille (OCP eller enhver hormonel form for prævention) ikke beskytter knoglesundheden. Faktisk viser nyere forskning, at dette kan gøre knoglerne værre. En OCP producerer abstinensblødninger på grund af syntetiske, eksterne hormoner — ikke menstruationsperioder på grund af dine egne, internt fremstillede hormoner. Selvom det at være på en OCP kan være betryggende, maskerer det, hvad der virkelig foregår med hormoner.

hvor skal vi hen herfra?

heldigvis er der stigende bevidsthed om RED-S. Tjek den gratis uddannelsesmæssige ressource støttet af British Association of Sport and motion Medicine, Health4Performance. Der er gratis begivenheder fra #TrainBrave-kampagnen, der kører i Storbritannien. Endelig er der den nyligt åbnede NHS RED-s klinik på det prestigefyldte Royal National Orthopedic Hospital i London, støttet af National Institute of Dance Medicine and Science for mandlige og kvindelige atleter og dansere i alle aldre og alle niveauer.

IOC-konsensuserklæring om relativ energimangel i sport (RED-s): 2018 opdatering Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke et al British Journal of Sports Medicine (2018) 52(11) 687-697 DOI: 10.1136/bjsports-2018-099193

øge bevidstheden om Rød-S hos mandlige og kvindelige atleter og dansere BJSM

lav energitilgængelighed vurderet ved et sportsspecifikt spørgeskema og klinisk samtale, der indikerer knoglesundhed, endokrin profil og cykling ydeevne i konkurrencedygtige mandlige cyklister Keay N, Francis g, Hind K BMJ Åben sport og motion medicin (2018) 4(1) doi: 10.1136/bmjsem-2018-000424

hvordan identificerer du mandlig cyklist med risiko for RØD-s? BJSM

de modificerbare faktorer, der påvirker knoglemineralakkumulering hos piger: den paradoksale effekt af motion på bone Keay N Nutrition Bulletin DOI: 10.1046/j.1467-3010.2000.00051.2018 opdatering: relativ energimangel i Sport (RED-s) BJSM

BASEM Health4Performance pædagogisk hjemmeside

London NHS RED-s Clinic, Royal National Orthopedic Hospital (RNOH)