… die 74-jährige Frau mit kontrollierter Hypertonie, Diabetes mellitus Typ 2 und Fernanamnese des B-Zell-Lym- Phoms der Randzone wurde im Sommer 2016 mit Bauchschmerzen, wässrigem Durchfall von 1e2 Tagen Dauer in Verbindung mit Körperschmerzen, fortschreitender Dyspnoe und trockenem Husten von 2e3 Wochen Dauer aufgenommen. Sie berichtete von einem unbeabsichtigten Gewichtsverlust von 20 Pfund während dieser Zeit. Sie bestritt kürzlich Reisen, Krankenkontakt, oder Krankenhausaufenthalt. Sie rauchte 3e5 Zigaretten / Tag. Bei der körperlichen Untersuchung war sie eine ältere Frau in leichter Not, fieberhaft (38,9 C), tachypnotisch (RR 22 Atemzüge / min), tachykardisch (HR 110 Schläge / min), hypoxisch mit einer Sauerstoffsättigung von 92% in der Umgebungsluft. Auskultation der Brust ergab diffuse Knistern und endexspiratorische Keuchen. Der Rest der körperlichen Untersuchung lag innerhalb normaler Grenzen. Labortests zeigten Anämie, akute und chronische Nierenschäden sowie Hyalinabgüsse und Epithelzellen in der Urinanalyse (Tabelle 1). Das Elektrokardiogramm zeigte eine Sinusarrhythmie mit einem neuen atrioventrikulären Block ersten Grades. Thorax-Röntgenbild und Computertomographie zeigten Lungeninfiltrate (Abb. 1). Antibiotika gegen ambulant erworbene Pneumonie (CAP) (Ceftriaxon und Azithromycin) und Bronchodilatatoren wurden eingeleitet. Ihr klinischer Verlauf wurde durch hypoxisches Atemversagen, Hämoptyse und Verschlechterung der Infiltrate erschwert, was Intubation und mechanische Beatmung erforderte. Die bronchoskopische bronchoalveoläre Lavage (BAL) stimmte mit einer diffusen alveolären Blutung (DAH) überein (Abb. …