Samson RH, Morales R, Showalter DP, Lepore MR, Nair DG. Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts outperform expanded polytetrafluoroethylene grafts without heparin in a long-term comparison. Zeitschrift für Gefäßchirurgie 2016; 64 (3): 638-647.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139782

Zusammenfassung

Einleitung:

Expandierte Polytetrafluorethylen (ePTFE) -Transplantate sind zu einer akzeptablen prothetischen Alternative zur autologen Vene für geworden infrainguinale arterielle Rekonstruktionen. In jüngster Zeit wurde die Heparinbindung an die luminale Oberfläche des Transplantats als Zusatzmethode zur Verbesserung der Durchgängigkeit des Transplantats verwendet. Wir bewerteten retrospektiv eine prospektive Erfahrung mit Heparin-gebundenem ePTFE (HePTFE) im Vergleich zu den Ergebnissen einer früheren Erfahrung mit Standard-ePTFE (SePTFE), um die Durchgängigkeitsraten in zu vergleichen über dem Knie (AK) und unter dem Knie (BK) femoropoplitealer Bypass durch das 5-Jahres-Follow-up.

Methoden:

Prothetische femoropopliteale Bypässe, die von unserer Vier-Chirurgen-Gruppe durchgeführt wurden, wurden vor August 2007 mit 6-mm-Septumtransplantaten konstruiert. Anschließend wurden alle derartigen Bypässe unter Verwendung von 6-mm-HePTFE (Propaten graft; W. L. Gore & Associates, Flagstaff, Ariz) konstruiert. Die Operationstechnik, die in allen Fällen während der Studie angewendet wurde, war unabhängig vom Chirurgen oder Transplantatmaterial ähnlich. Der Verlust der primären Durchgängigkeit wurde durch Transplantatthrombose definiert; Duplex-Scan bestätigte Transplantatversagen. Die deskriptive Schätzung der Durchgängigkeitsraten wurde unter Verwendung von Standard-Kaplan-Meier-Methoden durchgeführt. Cox Proportional Hazards Regression wurde verwendet, um Beziehungen zwischen Prädiktoren und Zeit bis zum Verlust der Durchgängigkeit zu analysieren.

Ergebnisse:

Es gab 192 AK (87 Propaten, 105 SePTFE) und 60 BK (42 Propaten, 18 SePTFE) Transplantate. Insgesamt primäre Durchgängigkeit für Propaten war statistisch besser als SePTFE in den Jahren 1 (93,6% vs. 84,2%), 2 (79,7% vs. 73,8%), 3 (79,7% vs. 69,5%), 4 (74,5% vs. 59,9%) und 5 (74,5% vs. 56,2%; Log-Rank-Test, P = .036). Die fünfjährige primäre Durchgängigkeit war für Propaten AK-Transplantate überlegen (85,2% gegenüber 59,3%; Log-Rank-Test, P = .028) und für Propaten BK-Transplantate (59,6% vs. 0,0/nicht bestimmbar; Log-Rank-Test, P = .016). Variablen, die signifikant mit dem Verlust der Durchgängigkeit für Propaten und SePTFE assoziiert waren, waren Claudicatio (Hazard Ratio, 0,41), Alter (HR, 0,95), isolierte Poplitealarterie (HR, 3,1-4.4) und Knöchel-Arm-Index nach dem Eingriff (HR, 0,10). Bei der Kontrolle dieser Wirkung beeinflusste die Anwendung von Clopidogrel die Durchgängigkeit nicht signifikant (P = .076). Keine Transplantate wurden mit Heparin-induzierter Thrombozytopenie assoziiert.

Schlussfolgerungen:

Diese Daten zeigen, dass das Propaten HePTFE-Transplantat eine signifikant bessere langfristige Durchgängigkeit als das SePTFE-Transplantat bietet, was darauf hindeutet Propaten als Prothesentransplantat der Wahl für Bypässe zur Femoropoplitealarterie, wenn eine autologe Vene nicht verfügbar oder ungeeignet ist.