Zusammenfassung

Obturatorhernie ist eine seltene Art von Beckenhernie, die im Allgemeinen bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen auftritt. Da die Diagnose vor der Operation schwierig ist, sind die Morbiditäts- und Mortalitätsraten für Obturatorhernie hoch. Das häufigste Symptom ist Strangulation in Kombination mit mechanischem Darmverschluss.

1. Einführung

Obturatorhernie ist eine Art Beckenhernie, bei der ein Darmsegment durch das Foramen Obturator neben den Obturatorgefäßen und dem Nerv ragt. Es tritt häufiger bei Patienten mit Aszites, chronischer Verstopfung und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung sowie bei dünnen, älteren multiparen Frauen auf . Das häufigste klinische Symptom ist die Strangulation in Kombination mit einer mechanischen Darmobstruktion. Da die Symptome unspezifisch sind, ist eine Obturatorhernie schwer zu diagnostizieren, und die meisten Patienten werden während der Operation diagnostiziert. Obturatorhernien treten häufig bei älteren Patienten mit Begleiterkrankungen auf, und daher sind die Morbiditäts- und Mortalitätsraten hoch . Gegenwärtig wird die diagnostische Bildgebung, insbesondere die Computertomographie, häufig verwendet, um Obturatorhernien vor der Operation in den frühen Stadien der Erkrankung zu diagnostizieren . Ziel dieses Berichts war es, zusammen mit einschlägiger Literatur den Fall eines Patienten mit mechanischem Darmverschluss vorzustellen, bei dem mittels Computertomographie eine Obturatorhernie diagnostiziert wurde.

2. Fallbericht

Eine 76-jährige Patientin mit einem Gewicht von 42 kg wurde der Notaufnahme mit einer viertägigen Vorgeschichte von Bauchschmerzen, Bauchschwellung, Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Unfähigkeit, Gas zu geben, vorgestellt. Ihre körperliche Untersuchung ergab Blähungen und Zärtlichkeit, und sie hatte hyperaktive Darmgeräusche. Es wurde keine tastbare Hernie lokalisiert. Ihre Labortests waren normal, mit Ausnahme einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen (12500 / mm3). Direkte Röntgenbilder des Abdomens, die im Stehen erhalten wurden, zeigten erweiterte Schleifen im Dünndarm und Gasflüssigkeitsspiegel. Ihre Computertomographieergebnisse zeigten eine Dünndarmschleife, die vollständig durch das Foramen Obturator und die Dilatation im proximalen Dünndarm gerissen war (Abbildung 1). Bei dem Patienten wurde eine Obturatorhernie diagnostiziert und operiert. Während der Operation wurde ein stranguliertes Dünndarmsegment festgestellt, das sich durch das linke Foramen Obturator erstreckt (Abbildung 2). Nach der Reduktion wurde das Foramen obturator mit Primärnähten verschlossen (Abbildung 3). Der Patient hatte keine postoperativen Probleme und wurde am fünften Tag nach der Aufnahme entlassen.

Abbildung 1

computertomographie bild zeigt die herniated darm schleife in die obturator foramen auf der linken.

Abbildung 2

Stranguliertes Dünndarmsegment, das durch den Obturatorkanal ragt.

Abbildung 3

Stranguliertes Dünndarmsegment.

3. Diskussion

Die Obturatorhernie wurde erstmals 1724 von Armaud de Ronsil beschrieben und 1851 erstmals von Henry Obre erfolgreich behandelt . Die Obturatorhernie ragt durch den Kreis, der vorne vom oberen Ramus des Beckenknochens, der Obturatormembran und den inneren und äußeren Obturatormuskeln auf der unteren Seite sowie den Obturatorgefäßen und den Nerven auf der posterolateralen Seite umgeben ist. Obturatorhernien machen 0,05-0,4% aller Bauchhernien aus . Es wird oft als „kleine Hernie der alten Dame“ bezeichnet , und unser Fall war auch eine ältere Patientin mit einem niedrigen Body-Mass-Index.

Aufgrund seiner unspezifischen Symptome ist eine Obturatorhernie schwer zu diagnostizieren. Die meisten Patienten werden wegen eines Darmverschlusses operiert und während der Operation diagnostiziert. Die präoperative Diagnoserate wird mit nur 10-30% angegeben . Mehr als 90% der Patienten mit Obturatorhernie werden mit akutem Darmverschluss, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen ins Krankenhaus eingeliefert . Das Howship-Romberg-Zeichen Schmerzen entlang der medialen Seite des Oberschenkels bis zum Knie aufgrund der Kompression des vorderen Astes des Nervus Obturator durch den Inhalt der Hernie sind bei 50% der Patienten vorhanden . Das Zeichen wird jedoch häufig mit neuromuskulären Schmerzen verwechselt, da Gelenkschmerzen bei älteren Patienten häufig auftreten und übersehen werden. Ein weiteres klinisches Zeichen der Obturatorhernie ist das Hannington-Kiff-Zeichen, bei dem der Adduktorenreflex im Oberschenkel fehlt.

Unser Fall war ein älterer multiparer Patient mit einem niedrigen Body-Mass-Index und einem negativen Howell-Romberg-Zeichen. Die klinische Diagnose einer Obturatorhernie ist schwierig, da die Symptome unspezifisch sind. Eine präoperative Diagnose kann während diagnostischer bildgebender Verfahren wie Ultraschall und Computertomographie bestimmt werden. Von diesen Methoden hat die Computertomographie eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität . Unser Fall wurde mittels Computertomographie diagnostiziert und in den frühen Stadien der Krankheit behandelt.

Zusammenfassend muss die Obturatorhernie bei der Differentialdiagnose von dünnen, älteren Patienten, insbesondere Frauen, mit Symptomen einer Darmobstruktion in Betracht gezogen werden. Die Computertomographie muss wegen ihrer hohen Sensitivitätsrate zur Diagnose verwendet werden.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass kein Interessenkonflikt vorliegt.