DISKUSSION

Pott Puffy Tumor ist eine seltene klinische Einheit mit dem Fortschritt in der Antibiotikabehandlung. Anfangs mit Kopftrauma beschrieben, ist jetzt bekannt, dass es mit unbehandelter oder teilweise behandelter Sinusitis in Verbindung gebracht wird; Es wurden jedoch Fälle aufgrund von Mastoidoperationen, Zahninfektionen, Kopfverletzungen und Insektenstichen berichtet (2, 3). Pott Puffy Tumor kann in allen Altersgruppen gefunden werden, tritt aber überwiegend bei Jugendlichen auf (4). Stirnhöhlen werden oft im Alter von 2 Jahren pneumatisiert und sind ungefähre erwachsene Größe von den späten Teenagern. Die venöse Drainage erfolgt durch diploische Venen, die mit den duralen Venennebenhöhlen in Verbindung stehen und septische Embolien ausbreiten können (4). Diese Infektionen sind häufig polymikrobiell, mit Streptokokken, Staphylokokken und anaeroben Bakterien, da sie niedrigere Sauerstoffkonzentrationen begünstigen. Daher sollte die Abdeckung mit Antibiotika grampositive und Anaerobier umfassen (5). Im vorliegenden Fall war der Organismus Streptococcus intermedius.

Symptome sind Kopfschmerzen, periorbitale Schwellung, Fieber, eitrige Rhinorrhoe, Erbrechen und Anzeichen von Meningitis oder Enzephalitis. Intrakranielle Komplikationen treten entweder durch direkte Extension oder venöse Drainage auf. Komplikationen umfassen Meningitis; epiduraler, subduraler oder intraparenchymaler Abszess; und Sinus cavernosus und durale venöse Sinusthrombose (5). Wenn die untere Wand der Stirnhöhle betroffen ist, kann sich die Infektion auf die Augenhöhlen ausbreiten und entweder eine orbitale Cellulitis oder einen intraorbitalen Abszess verursachen (6).

Unser Patient zeigte sich in der Notaufnahme mit Frontalschwellung und Kopfschmerzen und erhielt ein CT. Obwohl CT-Scans eine höhere Strahlendosis haben, sind MRT-Scanner in den meisten Zentren wie dem unseren nicht rund um die Uhr verfügbar. Besondere Aufmerksamkeit sollte der Verringerung der Strahlendosis gewidmet werden, indem die pädiatrischen Protokolle zur Verringerung der Strahlendosis strikt befolgt werden. Ein CT-Scan mit Kontrast kann durchgeführt werden, wenn ein hoher Verdacht auf intrakranielle Extension besteht. Intrakranielle Komplikationen mit oder ohne direkte Erosion des Stirnbeins wurden bei etwa 60% bis 85% dieser Patienten beobachtet (5, 7). Berichteten über eine 100% ige Rate intrakranieller Komplikationen bei ihren sechs pädiatrischen Patienten mit Pott Puffy Tumor (8). Zeigten an, dass intrakranielle Komplikationen häufig während eines Antibiotikaregimes auftreten und häufig asymptomatisch sind, wenn der Abszess in einem stillen Bereich des Zentralnervensystems lokalisiert ist (5, 9, 10).

CT-Scan kann Sinusitis, Knochenerosion, subperiostale Sammlung und intrakranielle Extension nachweisen. In unserem Fall zeigte CT Stirnhöhlenentzündung, Knochenerosion, subperiostale Sammlung und extraduralen Abszess. Wie bei anderen intrakraniellen Pathologien ist die MRT die Modalität der Wahl (11, 12). Die MRT kann die intrakranielle Pathologie, die Duralsinusthrombose und das Knochenödem besser abgrenzen. Abszesse zeigen eine eingeschränkte Diffusion (13, 14) auf diffusionsgewichteten Sequenzen, was auf dicken viskosen Eiter hinweist. In diesem Fall zeigte die MRT ein frontales Knochenödem und einen extraduralen Abszess ohne duralen Venensinus oder meningeale Beteiligung. Die MRT ist insbesondere bei der Nachsorge nach medizinischer oder chirurgischer Behandlung hilfreich und reduziert die Strahlenbelastung insgesamt. Die Knochenszintigraphie mit Tc-mMP kann bei der Erkennung einer frühen Osteomyelitis empfindlicher sein als die CT, ihre Empfindlichkeit ist jedoch bei akuter Sinusitis gering (15).

Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung des Pott Puffy Tumors ist notwendig. Breitbandantibiotika für 4 bis 6 Wochen, zusammen mit chirurgischer Drainage, ist der Standard der Pflege. Dieser Patient wurde zusätzlich zu 4 Wochen Antibiotika einer frontalen Kraniotomie und einer funktionellen endoskopischen Nasennebenhöhlenoperation unterzogen. Follow-up-MRT zeigte vollständige Auflösung.