Primärer Hyperparathyreoidismus ist eine Erkrankung, die einen erhöhten Kalziumspiegel (Hyperkalzämie) im Blutkreislauf verursacht, da die Nebenschilddrüsen zu viel Parathormon (PTH) absondern. In einem gesunden Körper, wenn der Kalziumspiegel hoch ist, sollte der PTH-Spiegel sehr niedrig oder nicht nachweisbar sein. Der Körper braucht die Nebenschilddrüsen nicht, um PTH zu produzieren, wenn der Kalziumspiegel im Blutstrom hoch ist.

Wenn der PTH-Spiegel über dem Normalwert liegt und der Kalziumspiegel ebenfalls über dem Normalwert liegt, spricht man von primärem Hyperparathyreoidismus (oder PHPT). Es ist bei weitem die häufigste Art von Hyperparathyreoidismus, und bei 85% der Patienten wird die Störung durch eine einzige abnormale Drüse verursacht.

Was verursacht primären Hyperparathyreoidismus?

Primärer Hyperparathyreoidismus wird durch abnormales Wachstum von Zellen in der Nebenschilddrüse verursacht. In den meisten Fällen ist eine einzelne Drüse beteiligt, aber in 15-20% der Fälle sind mehrere Drüsen abnormal. In 99% der Fälle handelt es sich um nicht krebsartige Wucherungen. Nebenschilddrüsenkrebs tritt häufig mit sehr hohen Kalziumspiegeln auf (häufig >13 mg / dl) und tritt in bildgebenden Studien leicht unterschiedlich auf. Nebenschilddrüsenerkrankungen können auf genetische Anomalien zurückzuführen sein, die von einem Familienmitglied zum anderen weitergegeben werden. Genetische Syndrome, die die Nebenschilddrüsen betreffen, umfassen multiple endokrine Neoplasiesyndrome (MEN) I und IIA.

Was sind die Symptome des primären Hyperparathyreoidismus?

Anzeichen und Symptome eines primären Hyperparathyreoidismus können von keiner oder sehr mild bis extrem ernst reichen. Messbare Anzeichen für abnorm funktionierende Nebenschilddrüsen können sein:

• Brüchige Knochen (Osteopenie und Osteoporose), die zu Frakturen führen können
• Nierensteine und verminderte Nierenfunktion
• Erhöhte Säuresekretion im Magen mit kann zu Gastritis oder Geschwüren führen
• Pankreatitis
• Herzkrankheit

Einige Patienten entwickeln Symptome, die schwer zu bestimmen sind, ob sie an einer Nebenschilddrüsenerkrankung oder anderen Problemen leiden, die ähnliche Symptome verursachen können. Diese Symptome können sein:

• Müdigkeit
• Depression
• Angst
• Schlaflosigkeit
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Gedächtnisschwierigkeiten
• Generalisierte Muskelschmerzen
• Häufiges Wasserlassen (besonders nachts)
• Verstopfung

Wie wird primärer Hyperparathyreoidismus diagnostiziert?

Da die Symptome des primären Hyperparathyreoidismus für lange Zeit nicht vorhanden oder sehr mild sein können, wird der Zustand häufig im Rahmen einer routinemäßigen Blutuntersuchung entdeckt, die zum Zeitpunkt einer jährlichen routinemäßigen körperlichen Untersuchung oder zum Zeitpunkt der Beurteilung eines anderen nicht verwandten medizinischen Zustands durchgeführt wird. Wenn ein Patient zu einem Arzt geht, der bereits einige der oben genannten Anzeichen oder Symptome aufweist, können Blutuntersuchungen angeordnet werden, um nach primärem Hyperparathyreoidismus zu suchen. Übliche Tests zur Überprüfung auf primären Hyperparathyreoidismus umfassen Serum und / oder ionisiertes Kalzium, Nebenschilddrüsenhormon, basisches Stoffwechselpanel, Phosphor, 25-Hydroxy-Vitamin D und 24-Stunden-Urin auf Kalzium und Kreatinin.

Wie lokalisieren wir abnormale Nebenschilddrüsen?

Eine Reihe von verschiedenen Arten von bildgebenden Untersuchungen können verwendet werden, um abnormale Nebenschilddrüsen zu lokalisieren, aber selbst wenn jemand die Krankheit hat, können eine abnormale Drüse oder mehrere abnormale Drüsen nicht auf der bildgebenden Untersuchung erscheinen. Primärer Hyperparathyreoidismus ist eine biochemische (Labor-) Diagnose, daher sollte eine Nebenschilddrüsenoperation nicht abgewiesen werden, wenn eine abnormale Drüse nicht durch Bildgebung identifiziert wird. Oft verstecken sich die Drüsen hinter anderen Strukturen und können nicht gesehen werden, bis Strukturen während der Operation aus dem Weg geräumt werden können.

Die häufigsten bildgebenden Untersuchungen sind Ultraschall- und Sestamibi-Scans, aber auch CT, MRT und andere Arten von bildgebenden Untersuchungen können bestellt werden.

Nebenschilddrüsen-Ultraschall

Ultraschall verwendet Schallwellen, um Bilder zu erzeugen. Es ist schmerzlos und kann im Büro von Ihrem Chirurgen durchgeführt werden. Viele Male, wenn eine offensichtlich vergrößerte Nebenschilddrüse identifiziert wird, ist keine andere Bildgebung notwendig und eine minimalinvasive Operation kann durchgeführt werden.

Sestamibi Scan

Sestamibi Scans sind bildgebende Untersuchungen im nuklearmedizinischen Bereich der Radiologischen Abteilung.

Sestamibi-Scans werden durchgeführt, indem eine kleine Menge radioaktiven Materials in eine Vene injiziert wird. Der radioaktive Tracer wird zunächst sowohl von der Schilddrüse als auch von den Nebenschilddrüsen aufgenommen. Der Tracer wird stärker aufgenommen und benötigt länger, um eine überfunktionierende Nebenschilddrüse zu verlassen, als eine normal funktionierende Nebenschilddrüse, die es uns ermöglicht, sie sichtbar zu machen.

Bilder werden zweimal aufgenommen – etwa 10-20 Minuten nach der Injektion des Tracers und erneut 2 Stunden später. Gleichzeitig wird auch eine CT-Bildgebung durchgeführt, um den Bereich der erhöhten Tracer-Aufnahme besser zu erkennen. Diese Studie kann unsere Fähigkeit erhöhen, abnormal funktionierende Nebenschilddrüsenadenome zu lokalisieren. Es ist ein Routineverfahren – alles, was der Patient tun muss, ist für ein paar Minuten still auf einem Tisch zu liegen.