Depressieve stoornis: een gids voor artsen in de eerstelijnszorg
elke maand stelt de klinisch adviseur een nieuwe klinische functie beschikbaar voorafgaand aan de publicatie. Vergeet niet de peiling te doen. De resultaten zullen in het nummer van volgende maand worden gepubliceerd.
De vijfde editie van het Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) werd uitgebracht in 2013, maar er blijft verwarring over de implementatie en het gebruik ervan in de eerstelijnszorg.
de update omvat diagnoses verplaatst naar verschillende categorieën, de eliminatie en toevoeging van aandoeningen, en veranderingen in diagnostische criteria.1
een van de meest voorkomende aandoeningen is depressie, technisch aangeduid als ernstige depressieve stoornis (MDD).aangezien de toegang tot psychiaters kan worden beperkt door tijd en afstand, wordt de zorgverleners vaak gevraagd om medicijnen voor te schrijven, zelfs voor hun pediatrische patiënten.
Continue Reading
welke van de volgende beschrijft het beste uw visie op het voorschrijven van antidepressiva voor jonge patiënten met depressieve stoornis
bovendien vragen patiënten vaak een “quick fix” en zijn ze terughoudend om psychotherapie te volgen. Dit artikel is een algemeen overzicht, en zoals met elk medisch artikel, moet de behandeling worden gedicteerd door de individuele patiënt.
diagnose
de DSM schetst criteria die nodig zijn voor het stellen van een diagnose. Het is vele malen benadrukt dat de eerste stap in het diagnosticeren van een psychische aandoening is om uit te sluiten van een onderliggende medische aandoening. Wanneer een patiënt presenteert met een klacht van het gevoel depressief, een verlies van interesse in activiteiten, of als depressie wordt vermoed, zelfs als het niet de belangrijkste klacht, screening laboratoriumtests kan nodig zijn om te worden overwogen.
een complete bloedtelling, metabole panel met inbegrip van glucose, nier-en leverfuncties, en schildklier screening is een basisplaats om te beginnen. Dit sluit niet alleen mogelijke bronnen van stemmingswisselingen uit, maar stelt basislijnniveaus vast voordat met medicatie wordt begonnen. Sommige artsen raden ook een urine of serum toxicologie scherm periodiek door de behandeling.
wat de diagnostische criteria voor MDD betreft, moeten patiënten ten minste vijf van de negen symptomen hebben; zij moeten ook ten minste een depressieve stemming of een verlies van interesse of plezier hebben als een van de vijf symptomen. De andere symptomen kunnen zijn: verandering in slaap (hypersomnie of slapeloosheid), gevoelens van waardeloosheid of overmatige of ongepaste schuld, vermoeidheid of verlies van energie, verminderd vermogen om te denken of zich te concentreren of besluiteloosheid, significante verandering in gewicht of eetlust, psychomotorische agitatie of retardatie die kan worden waargenomen door anderen, en terugkerende gedachten van dood of zelfmoordgedachten.
deze symptomen staan gezamenlijk bekend als Criteria A en waren onveranderd van DSM-IV tot DSM-5. Ze worden vaak herinnerd door het acroniem “SIG e CAPS”, Voor Slaap, rente, schuld, energie, concentratie, en eetlust, psychomotorische, en zelfmoordgedachten.
de andere criteria zijn onder meer: de aandoening moet een klinisch significante distress of stoornis veroorzaken (criterium B), de aandoening kan niet worden toegeschreven aan het gebruik van middelen of een andere medische aandoening (criterium C), de aandoening kan niet beter worden verklaard door een andere psychische aandoening (criterium D) en de patiënt mag nooit een manische of hypomane episode hebben gehad (criterium E).2
DSM-IV had een “rouw uitsluiting”, die stelde dat een patiënt niet kon worden gediagnosticeerd met depressie als de symptomen zich voordeden binnen twee maanden na het verlies van een geliefde. In DSM-5, werd deze uitsluiting verwijderd, toestaand de beoefenaar om te beslissen of het niveau van droefheid na een verlies significant genoeg was om een diagnose van MDD in tegenstelling tot eenvoudig aanpassingsreactie te rechtvaardigen.1
Er moet rekening worden gehouden met cultureel geschikte rouwverwerking, evenals met de mate van stoornis voordat wordt besloten tot een “officiële” diagnose van depressie in plaats van een aanpassingsreactie.