een reusachtig geval van Pyonefrose als gevolg van nefrolithiase
Abstract
Pyonefrose is een soms voorkomende ziekte die geassocieerd wordt met suppuratieve vernietiging van het renale parenchym bij volwassenen. Bovenste urineweginfectie en obstructie spelen een rol in de etiologie. Immunosuppressie van medicijnen (steroïden), ziekten (diabetes mellitus, AIDS), en anatomische variaties (bekkennier, hoefijzernier) kunnen ook risicofactoren voor pyonefrose. Koorts, rillingen en pijn in de flank zijn frequente klinische symptomen. Bij lichamelijk onderzoek kan een voelbare abdominale massa geassocieerd worden met de hydronefrotische nier. Septische shock en de dood kan optreden als de aandoening niet wordt behandeld met een dringende operatie. Na de acute fase worden de meeste patiënten behandeld met nefrectomie. In dit artikel delen we de etiologie, klinische kenmerken, diagnose en behandeling van pyonefrose met behulp van de achtergrond van een geval met gigantische pyonefrose die zich ontwikkelt als gevolg van een niersteen, de meest voorkomende oorzaak van obstructie van de bovenste urinewegen.
1. Inleiding
Pyonefrose is een ziekte die suppuratieve vernietiging van het renale parenchym veroorzaakt. Als het niet vroeg wordt gediagnosticeerd, kan het snel verergeren en de dood van de patiënt veroorzaken met de ontwikkeling van septische shock. De klinische bevindingen bij de patiënten variëren van asymptomatische bacteriurie (15%) tot sepsis. Koorts, rillingen en pijn in de flank worden het meest gezien.
radiologische tests zoals echografie (USG), computertomografie (CT), urografie en magnetic resonance imaging (MRI) worden gebruikt bij de diagnose van pyonefrose. Als de pus gedetecteerd als gevolg van het onderzoek niet operatief wordt afgevoerd, antibiotica kan niet erg effectief zijn. In deze context is het inbrengen van een percutane of open nefrostomie of ureterale katheter aangewezen. Nefrectomie kan echter als een goede behandelingsoptie worden beschouwd als de contralaterale nier intact is in het geval van een beschadigde nier die de meeste functies heeft verloren .
2. Case presentatie
ons geval was een 65-jarige man die 4 jaar lang lijdt aan pijn in de linkerflank en 1 maand geleden een opgezette buik ontwikkelde. Linkerhydronefrose werd gevonden door de uitgevoerde onderzoeken (figuur 1).
hele buik CT toonde een normale rechternier maar een cystische massa van 13 × 24 × 34 cm groot, inclusief verkalkte gebieden in de cystische dichtheid, zonder een vaste component, maar met meerdere dunne septa die de buik volledig vullen en van de middellijn naar rechts overgaan in het linker niergebied. De patiënt onderging radicale nefrectomie met een diagnose van niet-functionerende linkernier als gevolg van gigantische pyonefrose veroorzaakt door een steen (Figuur 2).
het rapport van ons pathologisch laboratorium was “hydronefrose en chronische pyelonefritis” (terminaal nierweefsel). De macroscopische verschijning was nefrectomie materiaal 1150 g in gewicht, 32 × 15 × 5 cm in grootte, en roze bruin van kleur, waaruit blijkt cystische vergrote nodulariteit (Figuur 3).
tijdens de operatie werden twee stenen met een diameter van 1 cm verwijderd. Zeven liter purulent materiaal werd ook afgevoerd (Figuur 4). Er werd geen groei gezien in de zuurbestendige bacil (ARB), wondplaats en mycobacterieculturen uit de vloeistof.
3. Discussie
Pyonefrose is een zeldzame ziekte en infecties en obstructies van de bovenste urinewegen spelen een rol in de etiologie ervan. Er zijn meerdere infectieuze agentia (Escherichia coli, Enterococcus species, Candida, Klebsiella, Proteus, enz.) in de infectiegroep en stenen (staghorn in 75%), gistballen, gemetastaseerde tumoren (zaadbalkanker, darmkanker, enz.), zwangerschap en ureteropelvic junction (UPJ) obstructie in de obstructie groep. Het kan ook verschijnen als een complicatie van verleden urologische chirurgie en chronische pyelonefritis.
de accumulatie van purulent exsudaat in het hydronefrotische verzamelsysteem en abcesvorming vormen de pathofysiologie van pyonefrose . De gigantische pyonefrose in ons geval ontwikkelde zich op een achtergrond van chronische pyelonefritis als gevolg van steen gerelateerde secundaire obstructie, zoals gemeld in de literatuur.
klinische bevindingen bij de patiënten variëren van asymptomatische bacteriurie (15%) tot sepsis. Koorts, rillingen en pijn in de flank worden het meest gezien. Rabii et al. gevonden lumbale pijn in 70% van 14 pyonefrose gevallen, samen met pijnlijke lumbale regio op onderzoek in 5 gevallen en koorts, rillingen, en pyurie in alle gevallen . De etiologie werd in 71% van de gevallen geïdentificeerd als urinelithiase . St Lezin et al. nefrolithiase werd gevonden in 17 van de 23 gevallen van pyonefrose en nefrectomie werd uitgevoerd in 5 gevallen . Onze patiënt had lumbale pijn als symptoom, vergelijkbaar met de literatuur, en de etiologie kan een steen zijn. Pyurie wordt zeer vaak gezien bij pyonefrose en kan soms niet-specifiek zijn. Bacteriuria, koorts, pijn en leukocytose kunnen afwezig zijn in 30% van de gevallen. In ons geval is in geen van de culturen groei waargenomen.
USG en CT zijn de methoden die algemeen worden gebruikt voor de diagnose van pyonefrose. Echter, CT is effectiever dan USG als het identificeert nierfunctie, oorzaken van obstructie (steen, retroperitoneale fibrose, metastatische massa ‘ s, enz.), en abdominale pathologieën zoals hydronefrose beter. Fultz et al. gevonden dat CT was een zeer gevoelige radiologische diagnostische methode in de studie die ze uitgevoerd op 17 pyonefrose plus hydronefrose gevallen . We hebben ook diagnostische informatie verkregen met CT in ons geval.
antibiotica hebben geen effect op pyonefrose tenzij de pus operatief wordt afgevoerd. Percutane nefrostomie en urethrale katheter insertie zijn daarom noodzakelijk. Studies tonen aan dat percutane drainage een snelle, vertrouwde en effectieve diagnostische en therapeutische methode is .
radicale nefrectomie kan de voorkeur genieten voor een nier die het grootste deel van zijn functie heeft verloren als de contralaterale nier normaal is. Nefrectomie bleek minder complicaties te hebben in vergelijking met andere behandelingen . Linker primaire nefrectomie werd uitgevoerd als de behandeling in ons geval. De patiënt had geen postoperatieve complicaties.
in de literatuur zijn geen andere gevallen van pyonefrose van dezelfde grootte gevonden. Gigantische pyonefrose is zeldzaam nu als gevolg van de geavanceerde diagnostische methoden en medische en chirurgische behandeling.
concluderend kan worden gesteld dat pyonefrose vroeg moet worden gediagnosticeerd en dat een operatie onmiddellijk moet worden uitgevoerd. Radicale nefrectomie kan nog steeds worden beschouwd als een potentiële behandeling die curatief is. Nochtans, is de beste behandeling om de stenen te ontdekken en te behandelen die een belangrijke rol in de etiologie spelen.
belangenconflict
De auteurs verklaren dat er geen belangenconflict is met betrekking tot de publicatie van dit artikel.