Un caz gigant de Pironefroză care rezultă din nefrolitiază
rezumat
Pyonephrosis este o boală mai puțin frecventă care este asociată cu distrugerea supurativă a parenchimului renal la adulți. Infecția și obstrucția tractului urinar superior joacă un rol în etiologia sa. Imunosupresia din medicamente (steroizi), boli (diabet zaharat, SIDA) și variații anatomice (rinichi pelvin, rinichi de potcoavă) pot fi, de asemenea, factori de risc pentru pironefroză. Febră, frisoane și dureri de flanc sunt simptome clinice frecvente. La examinarea fizică, o masă abdominală palpabilă poate fi asociată cu rinichiul hidronefrotic. Șocul Septic și moartea pot apărea dacă tulburarea nu este tratată cu o intervenție chirurgicală urgentă. După faza acută, majoritatea pacienților sunt tratați cu nefrectomie. În această lucrare, împărtășim etiologia, caracteristicile clinice, diagnosticul și tratamentul pironefrozei folosind fundalul unui caz cu pironefroza gigantică care se dezvoltă datorită unei pietre la rinichi, cea mai frecventă cauză a obstrucției tractului urinar superior.
1. Introducere
Pyonephrosis este o boală care provoacă distrugerea supurativă a parenchimului renal. Dacă nu este diagnosticat devreme, se poate agrava rapid și poate provoca moartea pacientului cu dezvoltarea șocului septic. Rezultatele clinice ale pacienților variază de la bacteriurie asimptomatică (15%) la sepsis. Febră, frisoane și dureri de flanc sunt cel mai frecvent observate.
testele radiologice, cum ar fi ultrasunetele (USG), tomografia computerizată (CT), urografia și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt utilizate în diagnosticul pironefrozei. Dacă puroiul detectat ca urmare a investigațiilor nu este drenat chirurgical, antibioticele pot să nu fie foarte eficiente. În acest context, nefrostomia percutanată sau deschisă sau introducerea cateterului ureteral este adecvată. Cu toate acestea, nefrectomia poate fi considerată o opțiune bună de tratament dacă rinichiul contralateral este intact în cazul unui rinichi deteriorat care și-a pierdut majoritatea funcțiilor .
2. Prezentarea cazului
cazul nostru a fost un bărbat de 65 de ani care suferă de dureri de flanc stâng timp de 4 ani și a dezvoltat distensie abdominală acum 1 lună. Hidronefroza stângă a fost constatată prin investigațiile efectuate (Figura 1).
întregul abdomen CT a relevat un rinichi drept normal, dar o masă chistică de 13 XT 24 XT 34 cm, inclusiv zone calcificate în densitatea chistică, fără o componentă solidă, dar cu septe subțiri multiple care umple complet abdomenul și trec de la linia mediană spre dreapta în regiunea rinichiului stâng. Pacientul a suferit nefrectomie radicală cu un diagnostic de rinichi stâng nefuncțional din cauza pironefrozei gigantice cauzate de o piatră (Figura 2).
raportul laboratorului nostru de patologie a fost „hidronefroză și pielonefrită cronică” (țesut renal în stadiu final). Aspectul macroscopic a fost Material de nefrectomie 1150 G în greutate, 32 de la 15 la 5 cm în dimensiune, și de culoare Maro roz, prezentând nodularitate mărită chistică (Figura 3).
două pietre cu diametrul de 1 cm au fost îndepărtate în timpul operației. Șapte litri de material purulent au fost, de asemenea, drenate (Figura 4). Nu s-a observat nicio creștere în bacilul rezistent la acid (ARB), locul plăgii și culturile de micobacterii preluate din fluid.
3. Discuție
Pironefroza este o boală rară, iar infecțiile și obstrucțiile sistemului urinar superior joacă un rol în etiologia sa. Există mai mulți agenți infecțioși (Escherichia coli, specii Enterococcus, Candida, Klebsiella, Proteus etc.) în grupul de infecție și pietre (staghorn în 75%), bile de drojdie, tumori metastatice (cancer testicular, cancer de colon etc.), sarcina și obstrucția joncțiunii ureteropelvice (UPJ) în grupul de obstrucție. De asemenea, poate apărea ca o complicație a chirurgiei urologice anterioare și a pielonefritei cronice.
acumularea exudatului purulent în sistemul de colectare hidronefrotică și formarea abceselor constituie fiziopatologia pironefrozei . Pironefroza gigantică în cazul nostru s-a dezvoltat pe fondul pielonefritei cronice datorită obstrucției secundare legate de piatră, așa cum se raportează în literatura de specialitate.
rezultatele clinice ale pacienților variază de la bacteriurie asimptomatică (15%) la sepsis. Febră, frisoane și dureri de flanc sunt cel mai frecvent observate. Rabii și colab. s-au găsit dureri lombare în 70% din 14 cazuri de pironefroză, împreună cu regiunea lombară dureroasă la examinare în 5 cazuri și febră, frisoane și piurie în toate cazurile . Etiologia a fost identificată ca litiază urinară în 71% din cazuri . St Lezin și colab. s-a găsit nefrolitiază în 17 din 23 de cazuri de pironefroză și s-a efectuat nefrectomie în 5 cazuri . Pacientul nostru a avut dureri lombare ca simptom, similar cu literatura de specialitate, iar etiologia ar putea fi o piatră. Pyuria este observată foarte frecvent în pironefroză și poate fi uneori nespecifică. Bacteriuria, febra, durerea și leucocitoza pot fi absente în 30% din cazuri. Nu s-a observat nicio creștere în niciuna dintre culturile din cazul nostru.
USG și CT sunt metodele utilizate în general pentru diagnosticarea pironefrozei. Cu toate acestea, CT este mai eficient decât USG, deoarece identifică funcția renală, cauzele obstrucției (piatră, fibroză retroperitoneală, mase metastatice etc.), și patologii abdominale, cum ar fi hidronefroză mai bine. Fultz și colab. s-a constatat că CT a fost o metodă de diagnostic Radiologic foarte sensibilă în studiul pe care l-au efectuat pe 17 cazuri de pironefroză plus hidronefroză . De asemenea, am obținut informații de diagnostic cu CT în cazul nostru.
antibioticele nu au efect în pironefroză decât dacă puroiul este drenat chirurgical. Prin urmare, este necesară nefrostomia percutanată și introducerea cateterului uretral. Studiile arată că drenajul percutanat este o metodă de diagnostic și terapeutică rapidă, de încredere și eficientă .
nefrectomia radicală poate fi tratamentul preferat pentru un rinichi care și-a pierdut cea mai mare parte a funcției sale dacă rinichiul contralateral este normal. S-a constatat că nefrectomia are mai puține complicații în comparație cu alte tratamente . Nefrectomia primară stângă a fost efectuată ca tratament în cazul nostru. Pacientul nu a avut complicații postoperatorii.
nu am găsit niciun alt caz cu pironefroză de dimensiuni similare în literatură. Pironefroza gigantică este rară acum datorită metodelor avansate de diagnostic și tratamentului medical și chirurgical.
În concluzie, pironefroza trebuie diagnosticată devreme și intervenția chirurgicală trebuie efectuată imediat. Nefrectomia radicală poate fi considerată în continuare ca un tratament potențial care este curativ. Cu toate acestea, cel mai bun tratament este detectarea și tratarea pietrelor care joacă un rol major în etiologie.
Conflict de interese
autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.