pathologisch rapport van de partiële cystectomie toonde alleen necrotisch weefsel aan, gramkleuring en PAS – kleuring (periodiek zuurschiff) waren negatief.

3. Discussie

EC is een blaasinfectie geassocieerd met gasproductie, die gewoonlijk voorkomt bij oudere diabetische vrouwen. Thomas et al. vastgesteld dat twee derde van alle gemelde gevallen van EC tot 2006 diabetes had en 64% vrouwen waren, met een mediane leeftijd van de patiënt van 66 jaar. In de serie van Grupper et al. dezelfde percentages werden gevonden. Kuo et al. ook vond een voorliefde van EC voor vrouwen, volgens hen als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van vrouwen voor urineweginfecties. In tegenstelling tot deze bevindingen presenteerden we het atypische geval van een 66-jarige niet-diabetische man.

de etiologie en pathogenese van EC blijven slecht begrepen. Bij diabetespatiënten is een verhoogd glucosegehalte in weefsel en urine een plausibele bron van fermentatie voor gasvormende bacteriën. Dit proces wordt mogelijk bevorderd door geassocieerde verminderde nierperfusie, diabetische nefropathie, blaasdisfunctie secundair aan neuropathie, en verminderde leukocytenfunctie. Bij niet-diabetische patiënten kunnen hogere niveaus van urinaire albumine, lactose, of weefseleiwitten resulteren in de vorming van H2 (waterstof) en CO2 (kooldioxide) gas. In alle gevallen gaat het om een ongepaste reactie van de gastheer op het veroorzakende micro-organisme. Obstructie van de urinewegen, en dus urinestase, is een andere belangrijke risicofactor naast diabetes. Alle patiënten met recidiverende urineweginfecties, inwonende urethrale katheter, neurogene blaas, immunosuppressieve comorbiditeit, en anderen. vatbaar zijn voor gecompliceerde UTIs (urineweginfectie) zoals EC. Grupper et al. vond een incidentie van maligniteit van 8% geassocieerd met EC in hun reeks, Kuo et al. vond een associatie met maligniteit in 16,7%. Er werden geen andere meldingen van maligniteiten in verband met EC gevonden.

klinische kenmerken van EC zijn niet-specifiek en variëren individueel. Sommige patiënten zijn asymptomatisch of melden slechts kleine voiding problemen of buikpijn, terwijl anderen aanwezig zijn met septische shock. Thomas et al. gevonden dat 7% van de gerapporteerde gevallen in de literatuur asymptomatisch waren en incidenteel gediagnosticeerd door abdominale beeldvorming voor andere gelijktijdige aandoeningen. Een recente studie van Kuo et al. toonde geen significante klinische manifestatie die de aanwezigheid van EC suggereert. Bovendien correleert de klinische presentatie niet met de ernst van de ontsteking. Grupper et al. gemeld dat klassieke symptomen van UTI werden gezien in slechts ongeveer 50% van de gevallen. Het meest voorkomende symptoom in hun reeks was buikpijn. EC is een mogelijk levensbedreigende ziekte als gevolg van snelle progressie naar blaasnecrose, EP, urosepsis en overlijden. Om deze complicaties te voorkomen is snelle evaluatie en behandeling noodzakelijk.

aangezien de klinische presentatie van EC zeer verschillend en niet-specifiek is, wordt EC radiologisch gediagnosticeerd. Het meest nauwkeurige onderzoek is de computertomografie scan van de buik/bekken . Wegens het verhoogde gebruik van computertomografieaftasten, wordt een grotere weerslag van emfysematous besmettingen gezien. Andere belangrijke factoren hiervoor zijn een groter bewustzijn voor dergelijke pathologie en een toename van het aantal diabetische en oudere patiënten. Aangezien niet alle patiënten met symptomen van urineweginfectie worden onderworpen aan abdominale beeldvorming, kan het aantal gevallen worden onderschat. Thomas et al. gevonden dat computertomografie scan werd gebruikt in 40% van de gevallen van de EG tot 2006. Eenvoudige gewone film van de buik was de meest voorkomende beeldvormingsmethode, gebruikt in 84%. Een abdominale röntgenfoto heeft echter een zeer lage specificiteit. Kuo et al. gevonden dat eenvoudige röntgenfoto van de buik was Diagnostisch in slechts 13%. Computertomografie scan onderscheidt ook andere pathologie geassocieerd met lucht in de urinewegen (d.w.z., uro-intestinale fistels, nierinfarct, trauma, instrumentatie). Bovendien kan de aanwezigheid van het EP worden beoordeeld. Computertomografie scan in ons geval toonde lucht in de blaas lumen, de blaaswand, de peritoneale holte, en de retroperitoneale ruimte. De combinatie van de aanwezigheid van lucht in al deze compartimenten is naar onze kennis nooit eerder in de literatuur gerapporteerd. Abdominale echografie en MRI (magnetic resonance imaging) zijn minder waardevol als beeldvormingsmodaliteiten vanwege moeilijke interpretatie. Cystoscopie alleen is niet voldoende om EC te diagnosticeren, maar het kan de aanwezigheid van blaasafzetobstructie evalueren. Een pathologische beoordeling toont meestal een verdikte blaaswand met meerdere gas gevulde blaasjes, voornamelijk in de blaasslijmvlies, omgeven door afgeplatte fibrocyten en meerkernige reuzencellen .

meerdere gasproducerende micro-organismen kunnen EC veroorzaken. Escherichia coli, Klebsiella pneumonie, Enterococcus, Candida, Clostridium perfringens, en vele anderen werden allemaal geïsoleerd in urine cultuur, met Escherichia coli is de meest voorkomende gevolgd door Klebsiella pneumonie . Dezelfde pathogenen werden gevonden in gevallen van EP . De meeste organismen zijn facultatieve anaërobe, slechts in zeldzame gevallen een zuiver anaërobe isolaat, meerdere organismen, of geen organismen worden gevonden.

de behandeling van EC bestaat over het algemeen uit breedspectrumantibiotica, blaasdrainage, correctie van de bloedglucosespiegel en behandeling van onderliggende comorbide aandoeningen. In de meeste gevallen worden breedspectrumantibiotica gestart. Zodra de gevoeligheden van de geïsoleerde urinaire ziekteverwekkers bekend zijn, zouden de antibiotica op specifiekere moeten worden overgeschakeld. Er bestaat geen consensus over de duur van de behandeling met antibiotica. Grupper et al. vond een mediane lengte van tien dagen, de mediane lengte van het ziekenhuis verblijf was zeven dagen. In ernstige gevallen, of als de patiënt niet reageert op conservatieve behandeling, is een operatie nodig (gedeeltelijke cystectomie, cystectomie, chirurgische debridement). In de serie van Thomas et al. 10% van de patiënten onderging een operatie. In de serie van Grupper et al. 15% had een laparotomie nodig. Deze groep die een operatie nodig had verschilde niet significant van de niet-chirurgische Groep voor demografische of comorbiditeitsparameters. Postoperatief moeten behandeling met antibiotica, blaasafvoer en controle van de bloedglucosespiegel en andere risicofactoren worden voortgezet.

Thomas et al. gepubliceerd een algemeen sterftecijfer van de EG van 7%. In de serie van Grupper et al. een sterftecijfer van 9,4% werd gevonden. Dit wijst erop dat de EG met succes kan worden behandeld met conservatief management alleen en is niet zo streng als gevreesd. Wanneer een andere emfysemateuze infectie van de urinewegen wordt geassocieerd met het sterftecijfer stijgt tot14% . Er werden geen andere significante voorspellers van slechte uitkomst geïdentificeerd.

4. Conclusies

Emfysemateuze blaasontsteking is een zeldzame infectieuze aandoening van de blaas veroorzaakt door gasproducerende micro-organismen vanwege de mogelijke verraderlijke klinische presentatie is het van het grootste belang dat spoedeisende artsen op de hoogte zijn van deze klinische entiteit, vooral bij patiënten met een hoog risico. Onmiddellijke diagnose en behandeling is noodzakelijk vanwege de snelle progressie tot blaasnecrose, EP, urosepsis en mogelijk fatale evolutie.

Afkortingen