El Seno Cavernoso y la Cueva de Meckel. A, La capa externa de la duramadre del seno cavernoso derecho se ha desprendido de la pared lateral del seno cavernoso y de la cueva de Meckel. Esto expone los nervios oculomotores y trocleares que entran en el techo del seno cavernoso y pasan hacia adelante a través de la fisura orbital superior. El seno petroso superior pasa por encima del ostium de la cueva de Meckel y se une a la parte posterior del seno cavernoso. B, Se ha eliminado la duramadre restante que cubre la pared lateral del seno cavernoso. El nervio troclear recorre el aspecto inferior del nervio oculomotor hasta la base del proceso clinoide anterior. C, Después de extirpar el proceso clinoide anterior, se expone el segmento clinoide de la arteria carótida interna. El nervio oculomotor entra en una cisterna corta en el techo del seno y no se incorpora a la pared lateral hasta que alcanza el margen inferior del proceso clinoide anterior. La arteria tentorial corre a lo largo de la superficie inferior del nervio troclear y corre con él hasta la fisura orbital superior. D, Panorama general. La pared posterior del seno cavernoso se extiende lateralmente desde el dorso sellae hasta el borde medial del ostium de la cueva de Meckel. El piso de la fosa media se ha eliminado para exponer la fosa infratemporal, que contiene las ramas de la arteria maxilar y el nervio mandibular, el plexo venoso pterigoideo y el músculo pterigoideo. El nervio troclear corre alrededor del pedúnculo cerebral justo por encima del puente, entre las arterias cerebelosas superiores y cerebrales posteriores. Atraviesa la duramadre por debajo del borde libre de la tienda cerebelo, justo detrás del proceso clinoide posterior, y luego pasa hacia adelante en la pared lateral del seno cavernoso por debajo del nervio oculomotor y por encima de la división oftálmica del nervio trigémino. El nervio troclear atraviesa el nervio oculomotor a nivel del puntal óptico, entrando en la órbita por la fisura orbital superior por encima del tendón anular y medial al nervio frontal. (Imágenes cortesía de AL Rhoton, Jr.)