Hemorragia Periparturiente Equina Brian S. Burks, DVM, Dipl. El período periparto se define como el tiempo justo antes, durante o inmediatamente después del parto. Aunque la gran mayoría de los potros de yeguas no tienen complicaciones, hay ciertos procesos de enfermedad que son más comunes y únicos en el período periparto. Una de esas preocupaciones es la hemorragia periparturiente (HPP). Las causas importantes de hemorragia en yeguas periparto incluyen ruptura arterial, ruptura uterina, venas varicosas vaginales, laceraciones cervicales y otras formas de trauma perineal. La ruptura de la arteria ilíaca externa, la arteria utero-ovárica y la arteria uterina se han atribuido al inicio de la HPP.

Los órganos reproductores son suministrados por las arterias ovárica, uterina y vaginal. Tanto la arteria ilíaca externa como la arteria útero-ovárica se ramifican directamente de la aorta y la arteria uterina se ramifica de la arteria ilíaca externa. Las arterias uterinas se encuentran en una banda de tejido llamada ligamento ancho, que suspende el útero en la cavidad abdominal. El ligamento ancho se extiende desde el cuerpo uterino, a lo largo de los cuernos y los ovarios en forma de » Y » y está unido a la pared dorsal del cuerpo.

La hemorragia del tracto reproductivo asociada con el embarazo y el parto es una causa de morbilidad y mortalidad en las parejas de cría. La afección afecta a aproximadamente el 3% de las parejas de cría y es responsable de la mayoría de las muertes relacionadas con la cría de potros. Aunque la mayoría de los casos ocurren en el período posparto, por lo general dentro de las 48 horas posteriores al parto, algunos ocurren antes del parto. La arteria uterina (por lo general, la derecha o la mitad) en el ligamento ancho puede tener un aneurisma o una ruptura. Si la hemorragia está contenida dentro del ligamento ancho, es un hematoma. Si la sangre no está contenida allí, resultados hemoabdomen. La ruptura de la arteria ilíaca externa, la arteria utero-ovárica y la aorta terminal también se ha atribuido a la aparición de hemorragia periparturiente (HPP).

La causa exacta de la HPP no se conoce bien. Hay cambios degenerativos en el vaso afectado que pueden estar relacionados con la edad y la paridad. Agregue a eso un feto a término tardío o contracciones uterinas y el vaso puede verse comprometido aún más por la disección de sangre y la ruptura eventual. La arteria uterina derecha puede estar predispuesta debido al desplazamiento hacia la izquierda por el ciego, aumentando la tensión en el ligamento ancho derecho. El cobre sérico bajo también puede ser un factor de riesgo, ya que el cobre es necesario para mantener la elasticidad y la integridad de la pared vascular.

Puede haber hemorragia directa en la cavidad peritoneal, el ligamento ancho o la capa serosa del útero. La hemorragia también puede ocurrir en la luz uterina, debido a la laceración de una arteria dentro de la pared uterina. La yegua puede tener hemorragia simultánea en más de un sitio.

Los signos clínicos de ruptura arterial incluyen palidez de la membrana mucosa, tiempo de recarga capilar prolongado, depresión, debilidad, frecuencia cardíaca y respiratoria elevadas, cólicos, extremidades frías, sudoración, temblores y colapso seguido de muerte. Las yeguas también pueden curvar periódicamente sus labios hacia arriba (respuesta de Flehman). Los signos de cólicos pueden predominar con las patas, el balanceo y la inquietud. Algunas yeguas solo pueden mostrar una muerte perecedera.

La gravedad y la aparición peraguda de la HPP constituyen una verdadera emergencia, requieren una respuesta rápida, una evaluación eficiente y una terapia adecuada. El diagnóstico se basa en la historia clínica y el examen físico, la ecografía transabdominal, la abdominocentesis y la palpación transrectal. La sangre se puede ver arremolinándose en el ultrasonido durante una hemorragia activa. La recolección de sangre se realiza para un recuento sanguíneo completo y química sérica cada 12-24 horas. Los resultados de estas pruebas dirigen la terapia futura.

El tratamiento del shock hemorrágico implica mantener o restaurar el volumen vascular y apoyar la coagulación con la formación de un coágulo. El taponamiento de los tejidos del ligamento ancho puede provocar un coágulo de este tipo. Se pueden administrar varios medicamentos para promover la formación de coágulos, pero hay poco apoyo científico para tales medicamentos. Las yeguas afectadas se pueden tratar con solución salina hipertónica y terapia de reemplazo de líquidos cristaloides isotónicos, administrada con precaución, ya que un aumento rápido de la presión arterial puede desalojar el coágulo e incluso intensificar la hemorragia. Algunos pacientes requerirán transfusiones de sangre completa. Se recomienda la coincidencia cruzada, si el tiempo lo permite. Tanto el emparejamiento cruzado como la transfusión de sangre total se realizan en nuestro hospital. Se necesitan recursos significativos para tratar a las yeguas con HPP y el tratamiento debe realizarse en el entorno hospitalario.

El potro debe estar separado de la yegua, confinado donde la yegua todavía puede ver al potro, para evitar lesiones; sin embargo, algunas yeguas pueden angustiarse aún más, intensificando la hemorragia.

Las yeguas pueden requerir control del dolor y / o sedación para facilitar el examen. La acepromazina está contraindicada, ya que puede exacerbar la hemorragia.

Los caballos pueden sufrir una pérdida aguda de sangre de hasta 1/3 de volumen de sangre antes de requerir una transfusión de sangre. Esto es aproximadamente 11 litros en un caballo de tamaño promedio. Durante la hemorragia temprana, la pérdida de sangre verdadera no se refleja en el hematocrito, pero cuando la yegua recibe líquidos, los glóbulos rojos en circulación se diluyen. En una yegua normal, el hematocrito debe analizarse al 45-50%. En yeguas con hemorragia, el número a menudo cae al 15-20%. Se requiere sangre completa cuando el hematocrito cae al 15% o menos. El plasma fresco congelado contiene factores de coagulación que pueden ayudar a la formación de coágulos como el sitio vascular afectado. El Centro Equino Fox Run mantiene un almacén de plasma fresco congelado.

El control del dolor también es importante, ya que esto disminuirá la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Se puede usar una variedad de medicamentos para el dolor. Existen medicamentos para ayudar a estabilizar la formación de coágulos, pero su eficacia es incierta.

Muchos se resolverán con un tratamiento conservador; sin embargo, en algunos casos, como medida para salvar vidas, es posible que la arteria deba ligarse directamente. Esto requiere cirugía en una arteria grande, con un enfoque quirúrgico difícil debido al tamaño del caballo, y que requiere llegar profundamente al abdomen.

Se deben administrar antibióticos de amplio espectro para prevenir complicaciones secundarias, como absceso de un hematoma de ligamento amplio o peritonitis. En algunos casos, se proporciona oxígeno suplementario a través de un tubo de insuflación nasal a 8-10 L/min. El entorno alrededor del establo también debe mantenerse lo más silencioso posible para minimizar el estrés y la actividad que elevaría la presión arterial y desalojaría el trombo.

Los diagnósticos diferenciales incluyen cólicos posteriores al parto asociados con el paso de las membranas fetales y la contracción uterina (generalmente de corta duración), causas gastrointestinales de cólicos, particularmente desplazamiento o torsión del colon, ruptura uterina traumática durante el parto, prolapso uterino incipiente e invaginación intestinal del cuerno uterino.

El pronóstico es precavido, aunque el reconocimiento temprano a menudo mejora los resultados. La hemorragia en la cavidad peritoneal tiene el peor pronóstico, y en el útero el mejor pronóstico, ya que no sufren hipovolemia profunda. Las yeguas más jóvenes tienen más probabilidades de sobrevivir. Puede producirse una hemorragia adicional en los primeros días, que puede ser mortal. Dependiendo del grado y la duración de la hipovolemia, puede haber lesión por reperfusión en múltiples órganos, lo que resulta en complicaciones secundarias como insuficiencia renal o laminitis, que podrían requerir tratamiento intensivo y prolongado. La excitación o el movimiento de la yegua pueden causar la interrupción del coágulo, seguido de una hemorragia mortal incontrolada en la cavidad abdominal. Las yeguas pueden permanecer en estado crítico durante días o semanas.

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