Puede resucitar con éxito al paciente cuando se administra inmediatamente después de un paro cardíaco causado por fibrilación ventricular (FV) o taquicardia ventricular (TV) (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006).

Este artículo describe el procedimiento para dar un golpe precordial.

Mecanismo de acción

La razón para administrar un golpe precordial es que genera una energía mecánica, que se convierte en energía eléctrica, que luego puede ser suficiente para lograr una cardioversión exitosa (Kohl et al, 2005). Tras el inicio de la FV, el umbral para una desfibrilación exitosa aumenta abruptamente después de unos segundos. En todos los casos notificados de uso exitoso del golpe precordial para FV, se administró en 10 segundos (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006). Esto demuestra la importancia de presenciar el colapso.

Indicaciones

Se debe considerar un golpe precordial si el paro cardíaco se confirma rápidamente después de un colapso repentino (FV o TV) presenciado y monitorizado (ECG) si el desfibrilador no está a mano de inmediato (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006).

Eficacia

Un estudio de investigación (American Heart Association, 2006) analizó 187 episodios de FV, TV, taquicardia supraventricular, asistolia y bloqueo cardíaco completo en los que se produjo un golpe precordial. Los resultados fueron los siguientes:

-Noventa y un (49%) revertidos al ritmo sinusal normal;

– Setenta y siete (41%) no tuvieron cambio en el ritmo;

– Diecinueve (10%) fueron peores;

– En general, el 90% de los pacientes fueron mejores o no tuvieron cambio y el 10% fueron peores.

Procedimiento

Al descubrir un paciente inconsciente colapsado:

– Pida ayuda y active el timbre de emergencia;

– Acueste al paciente;

– Mirar, escuchar y sentir durante no más de 10 segundos para determinar si el paciente está respirando normalmente (un jadeo ocasional, una respiración lenta, difícil o ruidosa es anormal) o tiene otros signos de vida (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006). Si está capacitado y tiene experiencia en la evaluación de pacientes enfermos, también se recomienda una prueba de pulso carotídeo simultánea (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006) (Fig. 1);

– Si se confirma un paro cardíaco, es decir, no hay signos de vida (sin respiración, tos, movimiento y sin pulso carotídeo palpable), envíe a sus colegas para alertar al equipo de paro cardíaco y traiga el equipo de reanimación, incluido el desfibrilador (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006);

– Interprete el ritmo del ECG en el monitor (Figura 2);

– Si se confirma FV o TV, considere la posibilidad de realizar un golpe precordial inmediatamente si se presenció un paro cardíaco pero el desfibrilador no está a mano de inmediato (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006);

– Apriete firmemente el puño (normalmente se usa la mano dominante);

– Coloque el puño aproximadamente a 20 cm directamente por encima del esternón del paciente (Fig.3);

– Con el borde cubital del puño, dé un fuerte golpe en la mitad inferior del esternón (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006) (Fig. 4). Se puede generar una fuerza efectiva pero no excesiva al balancear el puño desde el codo (Adam y Osborne, 2005);

– Retraer inmediatamente el puño para crear un estímulo similar a un impulso (Nolan et al, 2005) (Fig. 5);

– Prepárese para iniciar la reanimación cardiopulmonar (30 compresiones: dos ventilaciones) (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006) (Fig.6). Si el golpe precordial termina con éxito la FV o la TV, es probable que el paciente recupere la conciencia muy rápidamente, a veces casi espontáneamente; por lo tanto, no se requerirá reanimación cardiopulmonar.

Complicaciones

Hay casos aislados reportados en la literatura de un golpe precordial que convierte un ritmo productor de pulso en un ritmo no productor de pulso (Krijne, 1984), aunque este es un fenómeno muy raro (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006). También existe el riesgo de dañar la caja torácica, especialmente si el golpe precordial se entrega incorrectamente. Sin embargo, el beneficio potencial del golpe precordial supera con creces sus riesgos (Caldwell et al, 1985).

La capacitación

El golpe precordial solo debe ser impartido por profesionales de la salud capacitados en su uso (Consejo de Reanimación (Reino Unido), 2006). También es necesario tener algunas habilidades de interpretación de ECG, ya que la confirmación de FV o TV ahora es un requisito previo para realizar un golpe precordial (las pautas anteriores recomendaron considerarlo en un paro cardíaco presenciado o monitorizado). Se debe seguir la política de reanimación local.

Responsabilidades profesionales

Todos los enfermeros que realizan procedimientos clínicos deben haber recibido capacitación aprobada, haber realizado prácticas supervisadas y haber demostrado competencia en el área clínica. También recae en el individuo la responsabilidad de garantizar que los conocimientos y las aptitudes se mantengan desde una perspectiva teórica y práctica. Las enfermeras también deben asumir esta función de acuerdo con los protocolos, políticas y directrices de una organización.