Samson RH, Morales R, Showalter DP, Lepore MR, Nair DG. Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts outperform expanded polytetrafluoroethylene grafts without heparin in a long-term comparison. Journal of Vascular Surgery 2016; 64 (3): 638-647.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139782

Resumen

Introducción: Los injertos de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE) se han convertido en una alternativa protésica aceptable para las reconstrucciones arteriales infrainguinales. Recientemente, la unión de heparina a la superficie luminal del injerto se ha utilizado como un método complementario para mejorar la permeabilidad del injerto. Evaluamos retrospectivamente una experiencia prospectiva con ePTFE unido a heparina (HePTFE) frente a los resultados de una experiencia previa con ePTFE estándar (SePTFE) para comparar las tasas de permeabilidad en el bypass femoropoplíteo por encima de la rodilla (AK) y por debajo de la rodilla (BK) durante el seguimiento de 5 años.

Métodos:

Las derivaciones femoropoplíteas protésicas realizadas por nuestro grupo de cuatro cirujanos se construyeron con injertos SePTFE de 6 mm antes de agosto de 2007. Posteriormente, todos estos bypass se construyeron utilizando HePTFE de 6 mm (Propaten graft; W. L. Gore & Associates, Flagstaff, Ariz). La técnica quirúrgica utilizada en todos los casos a lo largo del estudio fue similar, independientemente del cirujano o del material del injerto. La pérdida de permeabilidad primaria se definió por trombosis del injerto; la exploración dúplex confirmó el fracaso del injerto. La estimación descriptiva de las tasas de permeabilidad se realizó utilizando métodos estándar de Kaplan-Meier. Se utilizó la regresión de riesgos proporcionales de Cox para analizar las relaciones entre los predictores y el tiempo hasta la pérdida de permeabilidad.

Resultados:

Hubo 192 injertos AK (87 Propaten, 105 SePTFE) y 60 BK (42 Propaten, 18 SePTFE). La permeabilidad primaria general para Propaten fue estadísticamente mejor que SePTFE en los años 1 (93,6 frente a 84,2%), 2 (79,7 frente a 73,8%), 3 (79,7 frente a 69,5%), 4 (74,5 frente a 59,9%) y 5 (74,5 frente a 56,2%; prueba de rango logarítmico, P = .036). La permeabilidad primaria a cinco años fue superior para los injertos de AK de Propaten (85,2 frente a 59,3%; prueba de rango logarítmico, P=.028) y para injertos Propaten BK (59,6% vs 0,0/indeterminable; prueba de rango logarítmico, P = .016). Las variables significativamente asociadas con la pérdida de permeabilidad para Propaten y SePTFE fueron claudicación (cociente de riesgos instantáneos , 0,41), edad (FC, 0,95), arteria poplítea aislada (FC, 3,1-4).4), e índice tobillo-brazo después del procedimiento (HR, 0,10). Controlando el efecto del conducto, el uso de clopidogrel no afectó significativamente la permeabilidad (P = .076). No se asociaron injertos con trombocitopenia inducida por heparina.

Conclusiones:

Estos datos muestran que el injerto HePTFE Propaten ofreció una permeabilidad significativamente mejor a largo plazo que el injerto SePTFE, lo que sugiere que Propaten es el injerto protésico de elección para derivaciones a la arteria femoropoplítea cuando la vena autóloga no está disponible o es inapropiada.