Resumen

La hernia obturadora es un tipo raro de hernia pélvica que generalmente ocurre en pacientes de edad avanzada con enfermedades concomitantes. Debido a que es difícil de diagnosticar antes de la cirugía, las tasas de morbilidad y mortalidad para la hernia obturadora son altas. El síntoma más común es la estrangulación combinada con obstrucción intestinal mecánica.

1. Introducción

La hernia obturadora es un tipo de hernia pélvica en la que un segmento intestinal sobresale a través del foramen obturador adyacente a los vasos y nervios obturadores. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes con ascitis, estreñimiento crónico y enfermedad pulmonar obstructiva crónica y en mujeres delgadas y de edad avanzada con múltiples párpados . El síntoma clínico más común es la estrangulación combinada con obstrucción intestinal mecánica. Debido a que los síntomas no son específicos, la hernia obturadora es difícil de diagnosticar y la mayoría de los pacientes se diagnostican durante la cirugía. Las hernias obturadoras ocurren con frecuencia en pacientes ancianos con enfermedades asociadas, y por lo tanto las tasas de morbilidad y mortalidad son altas . En la actualidad, las imágenes de diagnóstico, especialmente la tomografía computarizada, se utilizan ampliamente para diagnosticar hernias obturadoras antes de la cirugía en las primeras etapas de la enfermedad . El objetivo de este informe fue presentar el caso, acompañado de literatura relevante, de un paciente con obstrucción intestinal mecánica a quien se le diagnosticó hernia obturadora mediante tomografía computarizada.

2. Reporte de caso

Paciente de sexo femenino de 76 años de edad, con peso de 42 kg, se presentó en Sala de Emergencias con un historial de cuatro días de dolor abdominal, hinchazón abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento e incapacidad para expulsar gases. Su examen físico reveló distensión abdominal y sensibilidad, y tenía sonidos intestinales hiperactivos. No se localizó ninguna hernia palpable. Sus pruebas de laboratorio fueron normales, excepto por el recuento elevado de glóbulos blancos (12.500/mm3). Las imágenes de rayos X abdominales directos obtenidas en posición de pie revelaron bucles dilatados en el intestino delgado y niveles de líquido gaseoso. Los resultados de la tomografía computarizada mostraron un asa de intestino delgado completamente herniada a través del foramen obturador y dilatación en el intestino delgado proximal (Figura 1). El paciente fue diagnosticado con hernia obturadora y sometido a cirugía. Durante la cirugía, se detectó un segmento estrangulado del intestino delgado que se extendía a través del foramen obturador izquierdo (Figura 2). Después de la reducción, el foramen obturador se cerró con suturas primarias (Figura 3). El paciente no experimentó ningún problema postoperatorio y fue dado de alta al quinto día después del ingreso.

Figura 1.

la tomografía Computada de la imagen mostrando la hernia del intestino bucle en el foramen obturador de la izquierda.

Figura 2

Estrangulada pequeño segmento de intestino sobresale a través del obturador del canal.

Figura 3

Estrangulada pequeño tramo intestinal.

3. Discusión

La hernia obturadora fue descrita por primera vez por Armaud de Ronsil en 1724 y fue tratada con éxito por primera vez por Henry Obre en 1851 . La hernia obturadora sobresale a través del círculo rodeado por la rama superior del hueso pélvico en la parte delantera, la membrana obturadora y los músculos obturadores internos y externos en el lado inferior, y los vasos obturadores y los nervios en el aspecto posterolateral. Las hernias obturadoras representan el 0,05–0,4% de todas las hernias abdominales . A menudo se la conoce como «hernia de la pequeña anciana» , y nuestro caso también fue una paciente de edad avanzada con un índice de masa corporal bajo.

Debido a sus síntomas inespecíficos, la hernia obturadora es difícil de diagnosticar. La mayoría de los pacientes se someten a cirugía debido a una obstrucción intestinal y se diagnostican durante la operación. La tasa de diagnóstico preoperatorio se reporta como solo 10-30% . Más del 90% de los pacientes con hernia obturadora ingresan en el hospital con obstrucción intestinal aguda, que presenta dolor abdominal, náuseas y vómitos . El signo de Howship-Romberg dolor a lo largo de la cara medial del muslo hasta la rodilla debido a la compresión de la rama anterior del nervio obturador por el contenido de la hernia está presente en el 50% de los pacientes . Sin embargo, el signo se confunde comúnmente con dolor neuromuscular, ya que el dolor articular es común en pacientes ancianos y se pasa por alto. Otro signo clínico de hernia obturadora es el signo de Hannington-Kiff, en el que el reflejo aductor está ausente en el muslo.

Nuestro caso fue un paciente multiparo anciano con bajo índice de masa corporal y signo de Howship-Romberg negativo. El diagnóstico clínico de la hernia obturadora es difícil porque los síntomas no son específicos. Un diagnóstico preoperatorio se puede determinar durante los métodos de diagnóstico por imágenes, como la ecografía y la tomografía computarizada. De estos métodos, la tomografía computarizada tiene una alta sensibilidad y especificidad . Nuestro caso se diagnosticó mediante tomografía computarizada y se trató en las primeras etapas de la enfermedad.

En conclusión, la hernia obturadora debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de pacientes ancianos delgados, especialmente del sexo femenino, ingresados con síntomas de obstrucción intestinal. La tomografía computarizada debe utilizarse para el diagnóstico debido a su alta tasa de sensibilidad.

Conflicto de Intereses

Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.