Una mujer Virgo de 50 años de edad en perimenopausia presentada al departamento de emergencias con un historial de 24 horas de dolor abdominal intermitente y temperatura corporal subfebril de hasta 38 °C, asociado con manchas vaginales durante varios días. Negó haber experimentado pérdida de peso reciente, diarrea, vómitos, flujo vaginal anormal, disuria o aumento de la frecuencia urinaria. Reportó menstruación irregular con metrorragia en los últimos 12 meses. La paciente informó ser una hermana católica y negó haber tenido relaciones sexuales orales, vaginales o anales.

Su historial médico anterior fue significativo por diverticulitis aguda perforada del colon sigmoide, que se había manejado con sigmoidectomía laparotómica y terapia antibiótica 2 años antes. Después de este evento, su ginecóloga observó la aparición de un hidrosalpinx izquierdo de 8,1 × 2,0 cm de tamaño y lleno de líquido anecoico en ultrasonido (Fig. 1a). El paciente parecía asintomático y no se encontraron otros elementos relevantes.

ecografía transvaginal realizada 3 meses antes de la admisión de la paciente durante una visita ginecológica de rutina, que muestra una estructura tubular de 8,1 × 2,0 cm de tamaño llena de líquido anecoico en el lado izquierdo del útero e interpretada como hidrosalpinx. b Ecografía transvaginal al ingreso, mostrando una estructura tubular sensible de 7,3 × 2.tamaño de 1 cm lleno de líquido ecogénico de bajo nivel en la pelvis izquierda e interpretado como un piosalpinx. Ut = útero; Hy = hidrosalpinx; Py=piosalpinx

Al presentarse en urgencias, los parámetros vitales de la paciente se mantuvieron estables y se encontraba subfebril (37,7 °C). Un examen físico demostró sensibilidad bilateral en el cuadrante inferior abdominal sin protección involuntaria ni dolor por rebote. El análisis de sangre mostró un recuento de glóbulos blancos de 10,9 × 109 / L (normal 4,0–10.0 × 109/L) y un recuento de proteínas C reactivas de 128 mg/L (normal < 5 mg / L). La prueba de embarazo en orina y el análisis de orina fueron negativos. Una tomografía computarizada de contraste rectal abdomino-pélvico excluyó la diverticulitis y otras anomalías intestinales, y reveló una masa anexial compleja izquierda de 7,5 × 4,4 cm de tamaño. La paciente fue remitida a nuestro departamento de ginecología. Un examen ginecológico reveló la presencia de flujo vaginal sanguinolento con un número elevado de leucocitos en el examen microscópico. Una ecografía vaginal mostró una estructura tubular dilatada de 7,3 × 2,1 cm de tamaño, llena de líquido ecogénico de bajo nivel en la pelvis izquierda (Fig. 1b). Se presume que la paciente dejó piosalpinx como complicación de la superinfección de hidrosalpinx, y dio su consentimiento para una laparoscopia exploratoria urgente. En el preoperatorio se administraron ceftriaxona IV (2 g) y metronidazol (500 mg).

Al entrar, se observaron adherencias importantes en toda la cavidad abdominal. Los intestinos pequeños y grandes fueron explorados y parecían normales. Se observó un piosalpinx izquierdo que parecía estar firmemente adherido al útero y al recto. Durante su liberación, se produjo una perforación no intencional de piosalpinx y se observó un drenaje purulento. El líquido se envió para análisis microbiológicos y citológicos. Se realizó salpingectomía izquierda, con la consiguiente recuperación del espécimen en una bolsa endoscópica. Ambos ovarios parecían normales. El tubo uterino derecho parecía ligeramente hiperémico, pero se excluyeron el piosalpinx y el absceso tubovárico. Se colocó un drenaje percutáneo en la pelvis izquierda. Luego se irrigó el abdomen con 2 L de 0.solución de cloruro sódico al 9% y cerrada.

En el postoperatorio, el paciente recibió terapia antibiótica parenteral con ceftriaxona (2 g cada 24 h) y metronidazol (500 mg cada 8 h) hasta el alta en el tercer día postoperatorio. La amplificación de ácido nucleico para identificar gonorrea cervical o clamidia tuvo resultados negativos. El pus de piosalpinx, el hisopo vaginal, la sangre y los cultivos de orina fueron negativos, y se siguió una terapia antibiótica oral empírica con metronidazol (250 mg cada 8 h) y levofloxacina (500 mg cada 12 h). Los resultados del análisis citológico e histológico coincidieron con un diagnóstico de piosalpinx sin otros hallazgos patológicos. El curso postoperatorio fue sin incidentes y la paciente fue dada de alta a casa con seguimiento ginecológico 10 días después.

En la visita de seguimiento, la paciente informó de la casi resolución de su dolor y no se encontraron anomalías clínicas, ecográficas o de laboratorio.