DISCUSIÓN

El tumor hinchado Pott es una entidad clínica poco frecuente con avances en el tratamiento antibiótico. Inicialmente descrito con traumatismo craneal, ahora se sabe que está asociado con sinusitis no tratada o parcialmente tratada; sin embargo, se han reportado casos debido a cirugía mastoidea, infecciones dentales, lesiones de lucha libre y picaduras de insectos (2, 3). El tumor hinchado Pott se puede encontrar en todos los grupos de edad, pero se presenta predominantemente en adolescentes (4). Los senos frontales a menudo se neumatizan a los 2 años de edad y son de tamaño adulto aproximado a finales de la adolescencia. El drenaje venoso ocurre a través de venas diploicas que tienen comunicación con los senos venosos durales, que pueden propagar émbolos sépticos (4). Estas infecciones son a menudo polimicrobiales, con estreptococos, estafilococos y bacterias anaerobias, ya que favorecen concentraciones más bajas de oxígeno. Por lo tanto, la cobertura de antibióticos debe incluir grampositivos y anaerobios (5). En el presente caso, el organismo era Streptococcus intermedius.

Los síntomas incluyen dolor de cabeza, hinchazón periorbital, fiebre, rinorrea purulenta, vómitos y signos de meningitis o encefalitis. Las complicaciones intracraneales se producen debido a la extensión directa o al drenaje venoso. Las complicaciones incluyen meningitis, absceso epidural, subdural o intraparenquimatoso y trombosis del seno cavernoso y del seno venoso dural (5). Si la pared inferior del seno frontal está comprometida, la infección puede extenderse a las órbitas, causando celulitis orbital o absceso intraorbital (6).

Nuestro paciente presentó hinchazón frontal y dolor de cabeza en urgencias y recibió una tomografía computarizada. Aunque las tomografías computarizadas tienen una dosis de radiación más alta, en la mayoría de los centros como el nuestro, las tomografías no están disponibles durante todo el día. Se debe prestar especial atención a la reducción de la dosis de radiación siguiendo estrictamente los protocolos pediátricos para la reducción de la dosis de radiación. Se puede realizar una tomografía computarizada con contraste si hay una alta sospecha de extensión intracraneal. Se han observado complicaciones intracraneales con o sin erosión directa del hueso frontal en aproximadamente 60 a 85% de estos pacientes (5, 7). Tsai et al informaron una tasa de 100% de complicaciones intracraneales en sus seis pacientes pediátricos con tumor hinchado Pott (8). Ketenci et al indicaron que las complicaciones intracraneales a menudo están presentes durante un régimen de antibióticos y a menudo son asintomáticas cuando el absceso se localiza en un área silenciosa del sistema nervioso central (5, 9, 10).

La tomografía computarizada puede demostrar sinusitis, erosión ósea, acumulación subperióstica y extensión intracraneal. En nuestro caso, la TC mostró sinusitis frontal, erosión ósea, recolección subperióstica y absceso extradural. Al igual que con otras patologías intracraneales, la RMN es la modalidad de elección (11, 12). La RMN puede delinear mejor la patología intracraneal, la trombosis del seno dural y el edema óseo. Los abscesos muestran difusión restringida (13, 14) en secuencias ponderadas por difusión, lo que indica pus viscoso espeso. En este caso, la resonancia magnética mostró edema óseo frontal y absceso extradural, sin afectación del seno venoso dural o meníngeo. La RMN es útil, especialmente en el seguimiento después del tratamiento médico o quirúrgico, ya que reduce la exposición general a la radiación. La gammagrafía ósea con Tc-mMP puede ser más sensible que la TC en la detección de osteomielitis temprana, pero su sensibilidad es pobre en el contexto de la sinusitis aguda (15).

Es necesario el diagnóstico y tratamiento tempranos del tumor hinchado de Pott. Los antibióticos de amplio espectro durante 4 a 6 semanas, junto con el drenaje quirúrgico, son el estándar de atención. A este paciente se le realizó craneotomía frontal y cirugía endoscópica funcional del seno, además de 4 semanas de antibióticos. La resonancia magnética de seguimiento mostró una resolución completa.