… mujer de 74 años con hipertensión controlada, diabetes mellitus tipo 2 y antecedentes remotos de lym-foma de células B de la zona marginal, ingresó en el verano de 2016 con dolor abdominal, diarrea acuosa de 1e2 días de duración asociada a dolores corporales, disnea progresiva y tos seca de 2e3 semanas de duración. Reportó pérdida de peso involuntaria de 20 libras durante este tiempo. Negó los viajes recientes, el contacto por enfermedad o la hospitalización. Era fumadora ligera de cigarrillos 3e5 / día. En el examen físico, se trataba de una mujer anciana con malestar leve, febril (38,9 C), taquipneica (RR 22 respiración/min), taquicárdica (HR 110 latidos/min), hipóxica con saturación de oxígeno del 92% en el aire ambiente. La auscultación del tórax reveló crepitaciones difusas y sibilancias espiratorias finales. El resto del examen físico estuvo dentro de los límites normales. Las pruebas de laboratorio mostraron anemia, lesión renal aguda crónica y yesos hialinos y células epiteliales en el análisis de orina (Tabla 1). El electrocardiograma indicó arritmia sinusal con nuevo bloqueo auriculoventricular de primer grado. La radiografía de tórax y la tomografía computarizada revelaron infiltrados pulmonares (Fig. 1). Se iniciaron antibióticos para la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) (ceftriaxona y azitromicina) y broncodilatadores. Su curso clínico se complicó por insuficiencia respiratoria hipóxica, hemoptisis y empeoramiento de infiltrados, requiriendo intubación y ventilación mecánica. El lavado broncoalveolar broncoscópico (LBA) fue consistente con hemorragia alveolar difusa (HAD) (Fig. …