Resumen

La onicocriptosis, o uña encarnada, es una afección común en la que la placa ungueal penetra en el pliegue de la uña, lo que a menudo resulta en inflamación y dolor. Se utilizan tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos, pero la satisfacción del paciente con estas terapias no ha sido bien estudiada. El propósito de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura disponible que describe los resultados de los tratamientos de onicocriptosis notificados por los pacientes. Realizamos una búsqueda de la literatura publicada antes del 22 de mayo de 2019. Se incluyeron artículos en la revisión si se presentaron datos primarios, se utilizaron medidas de resultados notificadas por el paciente (PROMs) y se examinó específicamente el compromiso de las uñas. A partir de la búsqueda inicial, se incluyeron 18 estudios en el análisis final. Los pacientes que recibieron intervenciones quirúrgicas y no quirúrgicas informaron altos niveles de satisfacción general; sin embargo, la mayoría de los estudios utilizaron medidas ad hoc en lugar de PROMs validados, proporcionando poca información granular sobre el impacto del tratamiento en la calidad de vida (CV). Esta revisión afirma que el tratamiento de la onicocriptosis produce resultados satisfactorios para los pacientes; sin embargo, se necesitan mayores esfuerzos para comprender el impacto de la terapia en la CV del paciente, evaluada mediante una medida de resultados validada que evalúa con precisión las dificultades estéticas, físicas y sociales de los pacientes.

© 2020 El(los) Autor (es). Publicado por S. Karger AG, Basel

Introducción

La onicocriptosis, o uña encarnada, se produce cuando el borde de la placa ungueal penetra en la dermis periungueal. Las uñas encarnadas son bastante comunes, afectando al 2,5–5% de la población general . Sin embargo, es probable que la prevalencia real sea mucho mayor, ya que muchos pacientes no buscan atención médica para síntomas leves. La onicocriptosis puede causar hinchazón del pliegue de las uñas, edema, eritema y dolor . Los casos más graves pueden presentar características de infección activa, tejido de granulación y ulceración del pliegue ungueal, a veces progresando a un estado inflamatorio crónico con hipertrofia del pliegue ungueal . Además del dolor, las uñas encarnadas pueden causar deterioro funcional y emocional.

En una revisión sistemática Cochrane de 2012, los autores recomendaron tratamientos conservadores para uñas encarnadas de leves a moderadas y abordajes quirúrgicos para casos de moderados a graves a fin de prevenir recidivas . Se ha utilizado una amplia gama de tratamientos conservadores y quirúrgicos para la terapia de onicocriptosis. Con tantas opciones, es crucial comprender no solo la eficacia del tratamiento, sino también el nivel de satisfacción general del paciente con la terapia. Esta revisión buscó evaluar la literatura disponible sobre el impacto de la onicocriptosis en la calidad de vida (CV) y los resultados notificados por los pacientes de las intervenciones de tratamiento no quirúrgico y quirúrgico para la onicocriptosis.

Materiales y métodos

Se realizó una búsqueda en la literatura en inglés publicada antes del 22 de mayo de 2019 para estudios que reportan impactos de CV para condiciones de uñas. Las bases de datos MEDLINE y Embase se examinaron con los términos de búsqueda «nail » y» calidad de vida » (CFL). Los resúmenes fueron examinados por 2 investigadores (R. K. y L. A.) utilizando los siguientes criterios de exclusión: no es un artículo original, no se utiliza la medida de resultados válida notificada por el paciente (PROM) y no se notifican los resultados en el subgrupo de pacientes con compromiso de uñas. Los artículos de texto completo fueron revisados por 2 investigadores (R. K. y L. A.) con discrepancias resueltas por un tercer investigador (C. R.). Se buscaron referencias de artículos para identificar artículos adicionales que pudieran haberse perdido, aunque no se agregaron estudios (CFL). Los datos fueron extraídos y confirmados por 2 investigadores (C. S. y L. A.). Este estudio es parte de una revisión más amplia sobre el uso de PROMs en pacientes con afecciones de las uñas. En esta revisión solo se incluyeron estudios que analizaban la onicocriptosis. Se extrajeron el diseño del estudio, la demografía de la población y las medidas de satisfacción del paciente.

Resultados

Se evaluó la elegibilidad de un total de 430 artículos de texto completo con 18 estudios incluidos en el análisis final (Fig. 1) . Cuatro estudios utilizaron PROMs validados en el análisis: el Índice de Calidad de Vida de Dermatología, el Cuestionario Europeo de Calidad de Vida, el Cuestionario de Pies Manchester-Oxford y el Borg CR10. Todos los demás estudios analizaron los resultados notificados por los pacientes mediante un cuestionario ad hoc. La satisfacción general se notificó como porcentaje de sujetos satisfechos o como puntuación media y desviación estándar basada en una escala analógica visual.

La demografía de las poblaciones de estudio fueron variadas. La edad media de los sujetos en los estudios fue de entre 13,5 y 51,2 años. Tres estudios analizaron intervenciones solo en niños. La composición de las mujeres en las muestras de estudio también varió de 34,3 a 90,0%. El impacto de la onicocriptosis en la CV de los pacientes se notificó en 4 estudios: 2 estudios notificaron un Índice medio de Calidad de Vida Dermatológica (8,3 y 12,4, respectivamente), 1 estudio notificó un Cuestionario de Pie Manchester-Oxford basal de 69,73 y BORG CR-10 de 8.los estudios 69 y 1 informaron medidas basales del Cuestionario Europeo de Calidad de Vida del 95% de los pacientes que experimentaron dolor e incomodidad, el 56% que tuvieron problemas de movilidad, el 46% que tuvieron problemas con las actividades habituales y el 38% que experimentaron ansiedad/depresión secundaria a su uña encarnada.

Diecisiete estudios investigaron el uso de diversas modalidades de tratamiento. Seis estudios analizaron opciones no quirúrgicas, incluyendo el yeso de algodón para uñas (n = 1), un dispositivo de memoria de formas (n = 1), férulas para uñas (n = 1) y aparatos ortopédicos para uñas (n = 3) (Tabla 1). En 3 de los 4 ensayos comparativos, los sujetos que recibieron la opción no quirúrgica, todos los cuales eran varias formas de aparatos ortopédicos para uñas, informaron puntajes de satisfacción general más altos o tuvieron una tasa de satisfacción general más alta en comparación con la opción quirúrgica. Estos estudios analizaron a pacientes con edades comprendidas entre los 11 y los 71 años e incluyeron clasificaciones Heifetz en estadio I (leve: inflamación y enrojecimiento inflamatorios), II (moderada: secreción inflamatoria) y III (grave: formación de tejido de granulación, formación de abscesos e induración crónica del pliegue lateral de las uñas. En otro estudio en el que se comparó la férula de uñas con un tubo flexible con una matricectomía con fenol, el dolor y la satisfacción estética general notificados por los pacientes mejoraron significativamente desde el inicio, pero no diferieron estadísticamente entre los grupos de tratamiento.

Once estudios investigaron el uso del manejo quirúrgico para la onicocriptosis (Tabla 2). Los pacientes estaban relativamente satisfechos con todas las opciones de tratamiento con 63.6 y 95% de los sujetos reportaron satisfacción para la resección de matriz de cuña y el tratamiento con el método Winograd con electrocoagulación, respectivamente. Las tasas de sujetos satisfechos con el resultado cosmético variaron de 52,7% para la resección de matriz en cuña a 85,5% para la fenolización de matriz de uñas.

Discusión

Esta revisión afirma que el tratamiento de la onicocriptosis de uñas de los pies produce niveles relativamente altos de satisfacción del paciente, independientemente de la modalidad de tratamiento. Las opciones de tratamiento conservador, a pesar de requerir más tiempo y participación activa del paciente en muchos casos, tienen tasas similares de satisfacción general del paciente en comparación con los abordajes quirúrgicos analizados aquí.

Esta revisión también destaca la dificultad de comparar los resultados notificados por los pacientes entre tratamientos cuando se utilizan medidas ad hoc. Las medidas ad hoc, si bien permiten una comprensión rápida y rudimentaria de la satisfacción del paciente, no permiten una comprensión matizada del impacto de una afección o modalidad de tratamiento en la CV del paciente. El concepto de «satisfacción general» que se midió mediante la mayoría de las medidas ad hoc puede significar cosas diferentes para los pacientes. Mientras que para un individuo puede significar satisfacción con su médico, para otro puede significar satisfacción con su apariencia, tiempo de recuperación o proceso de curación. Esta ambigüedad hace difícil saber qué construcción está siendo realmente capturada por una medida ad hoc, lo que limita tanto su validez como su fiabilidad. Por otro lado, los PROMs validados han sido probados para la validez de contenido, la comprensibilidad y la confiabilidad, lo que les permite proporcionar datos más significativos. Los estudios que utilizaron PROMs validados pudieron capturar una gama más amplia de problemas, incluidos el dolor, la incomodidad, la movilidad, la ansiedad y la depresión. Esta información falta en muchos de los estudios publicados, a pesar de su clara utilidad para desarrollar una comprensión integral del impacto de un tratamiento en el paciente. Los estudios futuros deben hacer uso de PROMs validados específicos para uñas con validez de contenido relevante para medir los resultados más importantes para los pacientes con onicocriptosis.

Este estudio tiene varias limitaciones. Ningún estudio informó sobre onicocriptosis de las uñas. Además, solo 4 estudios incluyeron a pacientes mayores de 65 años en su muestra, a pesar de que esta población tenía una de las mayores prevalencias de onicocriptosis. Muchos de los estudios fueron de naturaleza retrospectiva. Si bien algunos tipos de tratamientos examinados son difíciles de ocultar, se necesitan ensayos aleatorizados más extensos. En los estudios que comparan el uso de opciones conservadoras y quirúrgicas entre pacientes con uñas encarnadas en estadio II y III, faltan en especial ensayos aleatorizados de control con muestras grandes.

En conclusión, el tratamiento de la uña encarnada con modalidades no quirúrgicas y quirúrgicas se asocia con altos niveles de satisfacción general del paciente. Sin embargo, la falta de uso generalizado de PROMs validados en la investigación clínica sobre onicocriptosis dificulta el desarrollo de recomendaciones para pacientes específicos. Los estudios posteriores deben incorporar la perspectiva del paciente del impacto social, emocional y funcional de la onicocriptosis de manera que permita la comparación entre estudios, lo que permite a los médicos y a los pacientes tomar decisiones informadas con respecto a los planes de tratamiento.

Declaración de Ética

No fue necesaria la aprobación ética, ya que se trata de una revisión sistemática de la literatura.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores no tienen conflictos de intereses.

Fuentes de financiación

Los autores no recibieron financiación.

Contribuciones de los autores

Claire Stewart fue responsable de la extracción de datos, la redacción del manuscrito y la creación de figuras. Leah Algu examinó artículos abstractos y de texto completo y llevó a cabo la extracción de datos. Rakhshan Kamran proyectó artículos abstractos y de texto completo. Cameron Leveille llevó a cabo la búsqueda de publicaciones y organizó los resultados de la búsqueda. Khizar Abid encontró y organizó artículos de texto completo. Charlene Rae supervisó la coordinación y creó la hoja de extracción de datos. Shari Lipner es la autora principal que concibió el estudio y escribió el manuscrito. Todos los autores revisaron el manuscrito.

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