Abstract

Inleiding. Depressie bij adolescenten en jongeren wordt geassocieerd met verminderd sociaal, beroeps-en interpersoonlijk functioneren, toename van zelfmoord-en zelfbeschadigingsgedrag en problematisch drugsgebruik. Voor een optimale verzorging zijn op de leeftijd afgestemde, evidence-based behandelingen nodig. Methode. “Evidence mapping” methodologie werd gebruikt om de aard en verspreiding van het bestaande hoogwaardige onderzoek naar de preventie en behandeling van depressie bij jongeren over psychologische, medische en andere behandelingsdomeinen te kwantificeren. Resultaat. Preventie onderzoek wordt gedomineerd door cognitief-gedrag- (CBT-) gebaseerde interventies. De behandelingsstudies bestaan voornamelijk uit CBT en SSRI medicatiestudies, met weinig proeven van andere psychologische interventies of aanvullende/alternatieve behandelingen. Kwaliteitsstudies over terugvalpreventie en behandeling voor aanhoudende depressie ontbreken duidelijk. Conclusie. Deze kaart toont mogelijkheden voor toekomstig onderzoek om de talrijke lacunes in het bewijsmateriaal aan te pakken voor interventies om depressie bij jongeren te voorkomen of te behandelen, die van belang zijn voor klinische onderzoekers, beleidsmakers en financieringsinstellingen.

1. Inleiding

depressie bij adolescenten en jongeren is een dringend probleem voor de volksgezondheid. Een meta-analyse van prevalentiecijfers toont 2,8% van de kinderen (<13 jaar) en 5.7% van de adolescenten (13-18 jaar) ervaart depressie over een periode van 12 maanden . Depressie heeft ernstige nadelige gevolgen voor de sociale, academische, en familie functioneren . Vroege beginnende depressie wordt ook geassocieerd met hogere tarieven van voltooide zelfmoord en zelfmoordpogingen in vergelijking met individuen zonder psychiatrische ziekte .

hoge prevalentie en de daarmee gepaard gaande invaliditeit van depressieve stoornissen maken effectieve, evidence-based preventie en vroege interventies tot een prioriteit. Hoewel de status van depressieve stoornissen als een prioriteit voor de volksgezondheid als gevolg van de bijbehorende belasting van de ziekte ervoor heeft gezorgd dat een grote hoeveelheid inspanning is gegaan naar preventie onderzoek, een even belangrijke, maar verwaarloosde focus is geweest op vroegtijdige interventie voor degenen met opkomende of eerste episode depressie.

De aanvangsleeftijd voor de meeste aandoeningen, waaronder depressieve en angststoornissen, valt in een smalle tijdsband, die voornamelijk de jeugd vanaf de vroege tienerjaren tot het midden van de 20 omvat . Vroegtijdige opsporing en interventie is van cruciaal belang voor het voorkomen van een terugval of chronisch verloop, die wordt geassocieerd met de ontwikkeling van andere psychiatrische en alcohol-en middelengebruik stoornissen , stoornissen in het beroepsmatige en sociale functioneren , en het risico van zelfmoord . Harrington en Clark toonden aan dat als alle gevallen van depressie bij mensen van 13 jaar met succes werden behandeld, het risico op depressieve stoornis op de leeftijd van 16 jaar met ongeveer 10% zou worden verminderd.

het idee om vroeg in te grijpen om depressie assertief en effectief te behandelen en de ontwikkeling van een relapsing of chronisch verloop te voorkomen, is consistent met het klinische staging model voor de psychiatrie, dat suggereert dat degenen in de vroege stadia van een ziekte beter reageren op de behandeling en dus meer goedaardige interventies vereisen, terwijl degenen met een meer ontwikkeld ziekteproces complexere en misschien invasieve interventies nodig zullen hebben . Klinische enscenering is een meer verfijnde vorm van diagnose, waarbij de nadruk ligt op waar een persoon ligt langs het continuüm van het verloop van de ziekte . Hoewel het nog niet volledig gerealiseerd is, biedt het een kader voor vroege interventie die het gebruik van geschikte fase-specifieke evidence based behandelingen, inclusief preventieve gerichte behandelingen, begeleidt . In het geval van ernstige depressie, onderzoek toont aan dat ingrijpen tijdens deze eerdere stadia klinisch gerechtvaardigd is gezien de aanzienlijke stoornis geassocieerd met “subthreshold” depressie, die even, zo niet meer, prevalent dan de diagnostische stoornis .

dit kader voor vroegtijdige interventie berust op de effectieve toepassing van op feiten gebaseerde praktijken. Evidence-based interventies worden echter verre van universeel geleverd, met onderzoek dat bijvoorbeeld aangeeft dat antidepressiva met minimale empirische ondersteuning worden voorgeschreven aan jonge mensen in grote aantallen . Toegang hebben tot en vertrouwd zijn met het beste beschikbare bewijsmateriaal is een cruciale stap in het verbeteren van de toepassing van op feiten gebaseerde praktijken.

een benadering om de grote hoeveelheid bestaand bewijsmateriaal samen te vatten is het uitvoeren van literatuuronderzoek. Dit proces heeft geresulteerd in een reeks verschillende terminologieën en methodologieën om benaderingen te beschrijven die vergelijkbare kenmerken delen, namelijk het verzamelen, evalueren en presenteren van de beschikbare onderzoeksgegevens . Systematische beoordelingen zijn het meest methodologisch verantwoord, omdat ze expliciete methoden gebruiken voor het zoeken, beoordelen en analyseren van gegevens om een gerichte klinische vraag aan te pakken . Hoewel methodologisch rigoureus en het verstrekken van nuttige samenvattingen van de bestaande gepubliceerde en ongepubliceerde gegevens, ze niet toestaan lezers een zinvol overzicht van alle behandelingen in een populatie met vergelijkbare presentaties, die potentiële relevantie voor een nieuwe en opkomende gebied zoals jeugd geestelijke gezondheid heeft.

Evidence mapping is een proces waarbij de literatuur op een zodanige wijze wordt herzien dat de breedte van de onderzoeksactiviteit op een bepaald gebied kan worden verkend. Terwijl systematische reviews specifieke klinische vragen kunnen beantwoorden (bijvoorbeeld, is behandeling X effectief voor aandoening Y?), evidence mapping maakt een beknopt overzicht mogelijk van de omvang en verspreiding van bewijsmateriaal op een breed gebied van belang (bijvoorbeeld, welke interventies zijn beschikbaar voor voorwaarde Y?). Evidence maps zijn gebaseerd op een expliciete onderzoeksvraag met betrekking tot het onderzoeksgebied, die in diepte kan variëren, maar door eindgebruikers moet worden geïnformeerd. De onderzoeksvraag drijft vervolgens de zoektocht naar, en het verzamelen van, geschikte studies met behulp van expliciete en reproduceerbare methoden in elke fase . Dit omvat een duidelijke definitie van de componenten van de onderzoeksvraag, de ontwikkeling van een grondige en reproduceerbare zoekstrategie, de ontwikkeling van expliciete inclusie-en uitsluitingscriteria en transparante beslissingen over het niveau van de informatie die uit elk onderzoek moet worden verkregen. De eindgebruiker kan onderzoekers of onderzoeksfinancierende instanties zijn die lacunes in het bewijsmateriaal kunnen identificeren, wat op zijn beurt kansen zal creëren voor nieuw onderzoek en beleidsmakers, die de bewijskaart zullen gebruiken om beleidsbeslissingen te informeren, of clinici die toegang hebben tot informatie over interventies.

Dit artikel geeft de resultaten weer van een evidentiekaart die we hebben uitgevoerd over depressie bij jongeren. De omvang, het bereik en de aard van hoogwaardige klinische onderzoeksinterventies voor depressie bij jongeren worden samengevat. Dit proces van het inventariseren van de gegevens is een essentiële eerste stap om een overzicht te krijgen van de omvang van de onderzoeksactiviteiten alvorens de effectiviteit van interventies verder te onderzoeken.

2. Materialen en methoden

De bewijskaart voor depressie werd geproduceerd als onderdeel van een groter project voor het in kaart brengen van bewijs dat werd uitgevoerd door het Centre of Excellence in Youth Mental Health (part of headspace; the Australian National Youth Mental Health Foundation; http://www.headspace.org.au/). Het centrum is verantwoordelijk voor het genereren en verspreiden van bewijs met betrekking tot interventies voor volwassen psychische stoornissen die ontstaan tijdens de adolescentie en jongvolwassenheid. Een gedetailleerde beschrijving van de methodologie voor het uitvoeren van deze bewijskaarten is elders gepubliceerd. ; echter, de methoden die specifiek zijn voor de depressie kaart worden hieronder gegeven.

Stap 1. Maak een kaart op basis van brede klinische vragen met betrekking tot het onderzoeksgebied
na overleg met deskundige onderzoekers geestelijke gezondheidsklinieken (psychiaters en psychologen) in depressiepreventie en-interventie in Orygen Youth Health Research Centre en headspace, werden de vragen en de reikwijdte van de evidentiekaart gedefinieerd. Dit proces bracht twee aandachtsgebieden voor de kaart aan het licht, namelijk; (I) welke goede gegevens bestaan er over preventie van en interventies voor opkomende of gevestigde depressieve stoornissen bij jongeren?(II) welke gebieden zijn wel en niet goed onderzocht?

Stap 2. Definieer de belangrijkste variabelen, specificeer de kenmerken die in kaart moeten worden gebracht en ontwikkel inclusie-en uitsluitingscriteria
Op basis van deze belangrijke vragen werden de kenmerken van de in de kaart op te nemen studies gedefinieerd, die de populatie, de soorten interventie en de fasen van depressieve ziekte omvatten . Interventiestudies met als steekproef adolescenten en jongvolwassenen van 12-25 jaar oud met een depressieve stoornis, geclassificeerd door de DSM-IV of ICD-10 als de primaire diagnose, werden opgenomen ongeacht de methoden voor de beoordeling van depressieve stoornis. Onderzoeken waarbij de deelnemers werden gerekruteerd op basis van verhoogde risicofactoren of subthreshold/subsyndromale presentaties van depressie werden ook opgenomen en opnieuw varieerden de beoordelingsmethoden tussen de onderzoeken en werden ongeacht opgenomen. In de context van het op passende wijze in kaart brengen van het onderzoek naar preventie en vroegtijdige interventie, werden preventieproeven ook uitgevoerd indien de deelnemers zes jaar en ouder waren. Onderzoeken met zowel volwassen als adolescente deelnemers werden opgenomen als de gemiddelde leeftijd van deelnemers in een interventiegroep 25 jaar of jonger was. We hebben studies uitgesloten waarbij deelnemers werden gerekruteerd op basis van fysiologische of medische aandoeningen (bijvoorbeeld depressie in de context van het ervaren van kanker of dementie). Interventies werden gedefinieerd als” alles wat wordt geleverd met het oog op het verlichten van symptomatologie of het verbeteren van het functioneren van de doelstoornis”.
preventiestudies werden gecategoriseerd in universele, selectieve en aangewezen preventie. Universele interventies zijn interventies geleverd aan een aangewezen populatie ongeacht hun risico; geselecteerde preventieve interventies zijn interventies ontworpen om te worden geleverd aan leden van de populatie met een risicofactor voor een bepaalde aandoening; aangewezen interventies zijn interventies geleverd aan populaties met tekenen of symptomen van die aandoening . We combineerden selectieve en aangewezen preventie trials in één categorie in de bewijskaart die populaties ” in gevaar.”De inclusiecriteria voor recidiefpreventiestudies vereisten dat de studie specificeerde dat de interventie was ontworpen om recidief te voorkomen of verbeteringen te handhaven bij patiënten die eerder op de behandeling hadden gereageerd. Vervolgens werden studies ter beoordeling van een acute fase interventie met een lange termijn fase gecategoriseerd als een behandelingsstudie. In de depressieliteratuur is de definitie van behandelingsresistentie (of beter gezegd, persisterende depressie) een discussiegebied en bestaat er een reeks systemen om verschillende niveaus van non-respons op behandeling te categoriseren . Als zodanig werd besloten om behandelingsresistente studies op te nemen waar de auteurs ze als zodanig bestempelden. We hebben deze studies “persistente depressie interventies” gelabeld als ” behandelingsresistentie “is misschien wel een pejoratieve term die schuld namens de cliënt impliceert voor het zijn” resistent ” tegen de behandeling.
We trachtten “bewijs van goede kwaliteit” te presenteren en als zodanig gebruikten we alleen bewijs uit RCT ‘ s, pseudorandomised controlled trials, clinical controlled trials, systematische reviews en meta-analyses, aangezien deze algemeen beschouwd worden als de meest robuuste studieontwerpen voor het onderzoeken van de effectiviteit van interventies . Definities van recensietypen zijn niet consistent en veel verschillende termen worden gebruikt, soms onderling verwisselbaar, daarom hebben we die reviews opgenomen waar een systematische zoekstrategie werd gebruikt. Included studies werden gepubliceerd in het Engels van 1980 tot mei 2009.

Stap 3. Zoekstrategieën voor MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE en het Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) werden ontwikkeld met onderwerptitels als “depressie”, “gerandomiseerde gecontroleerde studie” en “review” die geschikt zijn voor elke database. Er zijn ook extra vrije tekstwoorden opgenomen die door deskundigen zijn geïdentificeerd. De zoekopdracht was breed en inclusief omdat de depressieliteratuur duidelijke termen voor vroege interventie ontbeert, zoals” ultra high risk “en” first episode ” gebruikt in het veld van vroege psychose .een filter om relevante publicatietypen te identificeren op basis van de zoekstrategie die door Glanville et al. werd ook opgenomen . De algemene structuur van zoekopdrachten gericht en gecombineerd depressie termen, studie methodologieën, stadium van ziekte termen, en werden beperkt door jaar en Engels taal (een volledige zoekstrategie is beschikbaar op verzoek aan de corresponderende auteur). De zoekstrategieën werden herzien nadat een willekeurige steekproef van 100 citaties voor de zoekopdracht werd onderzocht, evenals een kruiscontrole van de zoekopdracht voor 20 artikelen waarvan bekend is dat ze aan de inclusiecriteria voldoen.

Stap 4. Screening en positionering van het relevante bewijs binnen de kaart (bijvoorbeeld grafieken)
De titels en samenvattingen van alle potentieel relevante papers geïdentificeerd door het zoeken van alle databases werden verzameld. Alle auteurs gescreend onafhankelijk 100 referenties willekeurig geselecteerd uit de zoekresultaten als een pilot trial om de consistentie van de toepassing van de inclusie en uitsluiting criteria te onderzoeken. Een bevredigende interrater betrouwbaarheid van meer dan 0,90 werd bereikt voor de pilot screening. Alle auteurs waren betrokken bij de screening van opgehaalde citaten. Wanneer een titel of Samenvatting Een proef meldde die in aanmerking leek te komen voor opname, werd het volledige artikel verkregen. Alle referenties die na de eerste screening werden behouden, werden vervolgens beoordeeld aan de hand van de inclusie-en uitsluitingscriteria (PC) op basis van hun volledige teksten. Onderzoeken zonder informatie over de leeftijdsgroep of de gemiddelde leeftijd van patiënten werden uitgesloten. Reviews die bewijs van behandelingen voor zowel volwassenen als adolescenten samenvatten, werden opgenomen als er specifieke inhoud was gewijd aan de adolescente en jongvolwassene populatie.
referenties die aan de inclusiecriteria voldeden werden vervolgens gecodeerd volgens het type interventie, stadium van depressieve ziekte en studietypes. Interventie soorten werden over het algemeen ingedeeld in psychologische, biologische, geïntegreerde, complementaire/alternatieve interventies en service/levering verbetering. Het stadium van de ziekte werd gecodeerd als universele preventie, geselecteerde / aangewezen preventie, stoornis vastgesteld, en recidief preventie. De publicatietypes werden gecodeerd als RCT/CCT (in de resultaten “proeven” genoemd) en systematisch onderzoek (in de resultaten “beoordelingen” genoemd). Studies die de effectiviteit van meer dan één type interventie evalueerden, werden gecodeerd voor elke interventie, zodat de toevoeging van het totale aantal studies van elke gecodeerde sectie groter is dan het totale aantal opgenomen studies.de primaire referentie voor elk onderzoek werd vastgesteld met secundaire publicaties die als zodanig werden aangeduid. Dit proces verhinderde het tellen van één studie meerdere malen en verkeerde voorstelling van het aantal studies in een bepaald gebied. Bijvoorbeeld, de behandeling van adolescenten met depressie studie heeft tientallen publicaties geproduceerd; echter, het is een enkele proef met 439 deelnemers.
De huidige studie gaat verder dan het bereik van de algemene gegevens in kaart brengen in die zin dat wanneer een systematische beoordeling beschikbaar was en in de kaart is opgenomen, een korte kwalitatieve beschrijving van de belangrijkste conclusies is gegeven.

3. Resultaten

3.1. Include Trials

onze zoekstrategieën identificeerden 32.733 referenties, waarvan 4.372 potentieel relevante referenties werden behouden op basis van de titel en abstract. De volledige tekst van deze referenties is teruggevonden. Op basis van de informatie uit de volledige tekst van de opgehaalde publicaties zijn 204 publicaties opgenomen in de definitieve kaart. Dit zijn in totaal 162 onderzoeken, evenals 41 systematische reviews en meta-analyses (zie Figuur 1). Een lijst met citaties voor alle RCT ‘ s en systematische beoordelingen in de kaart zijn beschikbaar op aanvraag of de opgenomen studies zijn te vinden in onze doorzoekbare database (http://www.headspace.org.au/wat-werkt/evidence-maps).

figuur 1

verdeling van opgenomen universeel preventief onderzoek.

3.2. Universal Prevention Studies

in totaal werden 23 universal prevention studies geïdentificeerd, bestaande uit 18 RCT ‘ s en 5 systematische reviews (Figuur 2). Van de 18 onderzoeken richtten er 15 zich op cognitieve gedragstherapie (CBT), waarvan er vele afkomstig zijn van de Universiteit van Pennsylvania (bijvoorbeeld het Penn preventieprogramma en het Penn Resiliency Programme ). De overige studies maakten gebruik van interpersoonlijke (), familie (), psycho-educatie (), en leiderschap () programma ‘ s.

Figuur 2

Stroomdiagram voor opgenomen onderzoeken.

Er waren geen universele preventiestudies waarbij aanvullende of alternatieve interventies werden gebruikt. Echter, een Cochrane systematische beoordeling werd opgenomen die de voordelen van oefening onderzocht als een preventieve interventie.

Reviews van universele interventies komen vaak voor en geven nuttige samenvattingen van bestaande onderzoeken. De kaart bevat vier algemene beoordelingen van verschillende soorten universele interventies, meestal in groepsformaat. Deze beoordelingen zijn over het algemeen voorzichtig in hun ondersteuning van universele preventieprogramma ‘ s voor kinderen en adolescenten, omdat dergelijke interventies niet consequent werden aangetoond effectief te zijn in een recente beoordeling (bijvoorbeeld ). Er is gesuggereerd dat dit te wijten kan zijn aan de lage effectgroottes die typisch worden aangetoond in universele preventiestudies . Uit de evaluaties blijkt dat er meer onderzoek nodig is gezien een aantal veelbelovende resultaten (bijvoorbeeld in ) en in combinatie met de potentiële voordelen van universele preventieprogramma ‘ s die minder stigmatiserend zijn dan geselecteerde preventiemaatregelen en potentieel kosteneffectieve manieren om depressie in de gemeenschap te verminderen .

3.3. Selectieve en aangewezen preventiestudies

in totaal werden 54 studies geïdentificeerd, bestaande uit 43 studies en 11 systematische beoordelingen (Figuur 3). Het grootste deel van het onderzoek richtte zich opnieuw op CBT-gebaseerde interventies (). Er waren 2 studies van interpersoonlijke psychotherapie (IPT), hoewel slechts één IPT als primaire interventie betrokken. Er was één studie elk van oefening, psycho-educatie, speltherapie, en vaardigheidstraining, en 4 complementaire en alternatieve interventies ().

Figuur 3

verdeling van geïncludeerde en selectieve preventieve onderzoeken.

Er werden zeven reviews opgenomen waarin alle soorten interventies voor diegenen met een risico op depressie werden beoordeeld. Over het algemeen bleken gerichte interventies, die opnieuw meestal in groepsvorm werden uitgevoerd, effectief te zijn bij het voorkomen van depressie onmiddellijk na de levering van interventies, hoewel er nog steeds robuuste langetermijneffecten moeten worden aangetoond . CBT-programma ‘ s in het bijzonder zijn consequent gevonden effectief te zijn in het voorkomen van depressie in risicojongeren met een overzicht dat de effectiviteit van een CBT-gebaseerd programma genoemd benadrukt “omgaan met depressie,” zelfs op lange termijn follow-up .

3.4. Interventies voor gediagnosticeerde depressie ( vastgestelde stoornis)

er zijn 129 studies uitgevoerd naar interventies voor depressieve stoornissen, waarvan 81 betrekking hadden op biologische interventies (studies; systematische beoordelingen), voornamelijk antidepressiva (). Een totaal van 58 studies omvatte psychologische interventies (48 studies, 10 systematische reviews) en vier studies van complementaire en alternatieve interventies (3 Studies, 1 systematische review; Figuur 4).

Figuur 4

verdeling van geïncludeerde onderzoeken voor de behandeling van een gediagnosticeerde depressieve stoornis.

van de 78 onderzoeken naar geneesmiddelen betrof het merendeel selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI ‘ s ). Er waren minder studies met tricyclische antidepressiva (TCA ‘ s); ), serotonine-noradrenaline heropnameremmers (SNRI ‘ s; ), en slechts één proef van monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers). Van de opgenomen systematische beoordelingen analyseerden 13 SSRI ‘s, drie onderzochte TCA’ s en één SNRI ‘ s. De eerdere evaluaties waarbij TCA ’s werden beoordeeld, concludeerden dat TCA’ s niet werkzamer waren dan placebo wat betreft het verbeteren van depressieuitkomsten . Een recentere systematische beoordeling rapporteerde vergelijkbare resultaten, waarbij werd toegevoegd dat het verschil tussen TCA ‘ s en placebo niet significant blijft met de toevoeging van open-label studies aan de meta-analyse . De beoordelingen van SSRI ‘ s hebben fluoxetine als SSRI met het gunstigste risico-voordeelprofiel benadrukt, maar er is krachtig debat over de bevindingen geweest . Er zijn bijvoorbeeld twijfels gerezen over de klinische betekenis van de omvang van het effect in de context van deelnemers aan het onderzoek die niet representatief zijn voor degenen die gewoonlijk in de klinische praktijk worden gezien, evenals zorgen over de methodologische aspecten van de proeven, zoals hoge uitvalpercentages en hoge percentages placebo-respons . Een meta-analyse inclusief de SNRI venlafaxine concludeerde dat de resultaten niet overtuigend waren omdat de veiligheid en werkzaamheid van dit geneesmiddel niet adequaat waren beoordeeld in de studies .

van de 58 studies van psychologische interventies was CBT veruit de best bestudeerde (33 studies en 5 systematische reviews). Er waren minder interventiestudies van andere psychologische therapieën bij jongeren, met 7 onderzoeken voor IPT en 6 voor gezinstherapie. Er waren geen gepubliceerde systematische beoordelingen van alleen deze behandelingsmodaliteiten. Een studie onderzocht psychodynamische psychotherapie. Het meest recente overzicht op de kaart was van psychotherapieën en 25 van de 35 vergelijkingen onderzochten de effectiviteit van CBT, waaronder de meer bekende van de genoemde CBT-programma ‘ s die in groepformaat wordt geleverd genaamd de “Adolescent Coping with Depression Course” . Vergelijkingsgroepen waren meestal wachtlijstcontrolegroepen of geen behandelingsgroepen. De meeste deelnemers waren vrouwelijke adolescenten met een lichte tot matige depressie, gerekruteerd uit scholen. Psychotherapie over het algemeen was superieur aan controleomstandigheden na interventie met een NNT van 4.3, evenals CBT, gedragstherapie en interpersoonlijke therapie; dit bewijs van de werkzaamheid bleef echter niet op langere termijn volgen .

er waren 10 onderzoeken waarin een psychologische therapie werd vergeleken met een antidepressivum en/of een combinatie van beide, waaronder het zeer bekende onderzoek naar depressie bij adolescenten (TADS). De therapiearmen van de 10 proeven hadden allemaal een CBT onderbouwing, en de medicijnen waren allemaal SSRI ‘ s, behalve één die venlafaxine beoordeelde. Er werden geen systematische beoordelingen geïdentificeerd waarbij psychologische therapieën werden vergeleken met antidepressiva en/of een combinatie van een psychologische therapie plus een medicijn.

3.5. Recidiefpreventie en interventies voor aanhoudende depressie

onderzoek naar recidiefpreventie bij jongeren met depressieve stoornissen is beperkt. Vier studies hebben SSRI ‘ s beoordeeld in terugvalpreventie en één CBT. Er werden geen systematische evaluaties vastgesteld. Er is een vergelijkbare schaarste aan studies naar interventies voor jongeren met persisterende depressieve stoornissen, met slechts twee studies geïdentificeerd, waarvan een onderzocht de werkzaamheid van antidepressiva in de context van een ziekenhuisopname en een, de TORDIA studie, die de werkzaamheid van gecombineerde antidepressiva en CBT beoordeelde .

4. Discussion

Mapping methodology maakt een duidelijke presentatie mogelijk van de aard en de omvang van hoogwaardige interventies op een breed onderzoeksgebied. De evidence map for depression in young people onthult het aanzienlijke onderzoek naar CBT voor de preventie van depressie, en zowel CBT en SSRI ‘ s voor mensen met een gediagnosticeerde depressieve stoornis, terwijl tegelijkertijd de talrijke mogelijkheden voor innovatief onderzoek op dit gebied, het meest in het bijzonder voor andere evidence-based psychologische behandelingen voor gevestigde stoornissen (b.v., IPT, probleemoplossende therapie, en gezinstherapie) en meer in het algemeen onderzoek naar terugval preventie strategieën in deze populatie bloot te leggen.

4.1. Mogelijkheden voor toekomstig preventieonderzoek

Er bestaat een aanzienlijke literatuur voor preventieonderzoek, die momenteel wordt gedomineerd door studies van psychologische interventies, en in het bijzonder die gebaseerd op CBT. Systematische evaluaties tonen aan dat depressie bij jongeren effectief kan worden voorkomen, maar wijzen op zeer uiteenlopende resultaten van verschillende individuele onderzoeken. Toekomstig onderzoek moet de meest effectieve CBT-programma ‘ s of “actieve ingrediënten” van deze programma ‘ s onderzoeken om de interventies verder te verfijnen of te vereenvoudigen.

toekomstig onderzoek naar de preventie van depressie moet ook rekening houden met zowel nieuwe therapeutische benaderingen als minder intensieve benaderingen. Hoewel CBT een gefundeerde therapeutische therapie is, kan een smalle focus op deze aanpak mogelijk significante vooruitgang op het gebied van preventieve interventies vertragen. Dit is met name het geval aangezien CBT in veel landen alleen door een klinisch of geregistreerd psycholoog kan worden verstrekt. Vanwege het tekort aan psychologen in veel gemeenschappen, zijn enkele nieuwe initiatieven gericht op het leveren van CBT door niet-psychologen, zoals de verbetering van de toegang tot psychologische therapieën in het Verenigd Koninkrijk . Andere alternatieven zijn het beoordelen van de effectiviteit van eenvoudigere interventies zoals psycho-educatie of probleemoplossende therapie (PST), die beide effectief zijn gebleken om depressieve symptomen bij jongeren te helpen verminderen, maar momenteel niet de breedte van kwalitatief hoogstaand onderzoek gewijd aan CBT. Dat interventies met een lage intensiteit, zoals psycho-educatie en PST, het potentieel hebben om te worden geleverd door specialisten op het gebied van de niet-geestelijke gezondheidszorg, zoals leraren of huisartsen, zal de ruimte voor hun opname in de gemeenschap vergroten, wat van cruciaal belang is voor preventiestrategieën . Intensievere benaderingen zoals IPT, gezinstherapie of acceptatie – en verplichtingstherapie kunnen ook nuttig zijn als potentieel als preventieve interventies, met name voor die jongeren die worden geïdentificeerd als zijnde een risico op het ontwikkelen van depressie, hoewel dit nog adequaat moet worden onderzocht in klinische proeven.

ten slotte is er, gezien het enthousiasme van veel jongeren voor moderne technologie, potentieel voor meer kwalitatief onderzoek naar de doeltreffendheid van interventies die worden geleverd met behulp van elektronische technologieën, waaronder SMS, e-mail en op Internet gebaseerde programma’ s . Levering van interventies zoals psycho-educatie, PST, of CBT via elektronische middelen aan beide populaties met een risico op depressieve stoornissen, evenals die gericht door universele preventieprogramma ‘ s, lijkt gerechtvaardigd gezien de prevalentie van depressieve symptomen.

4.2. De mogelijkheden voor onderzoek voor mensen met vastgestelde depressieve ziekten

interventiestudies onder jongeren met gediagnosticeerde depressie werden gedomineerd door proeven met antidepressiva en CBT-proeven. Trials en reviews van SSRI ‘ s zijn de meest voorkomende studies biologische interventie en over het algemeen concluderen dat er bewijs voor de effectiviteit van fluoxetine vergeleken met placebo, met inconsistent bewijs voor andere medicijnen in deze klasse . De klinische significantie van de resultaten van deze onderzoeken is echter verre van overtuigend beschreven, met kritiek op de methodologische aspecten van de onderzoeken, waaronder hoge uitvalpercentages en hoge placebo-responspercentages, bezorgdheid over de gebruikte meetinstrumenten met vragen over de vraag of het verschil in effect tussen SSRI ‘ s en placebo een verschil weerspiegelt dat van klinisch belang is voor patiënten, en bezorgdheid over de representativiteit van de geïncludeerde deelnemers . Een nieuwere klasse van antidepressiva, de SNRI ‘s, zijn slechts onderworpen aan drie RCT’ s. Terwijl er aanzienlijk onderzoek is dat kalmeringsmiddelen aan placebo in jongeren vergelijkt, is er een gebrek aan onderzoek dat kalmeringsmiddelen hoofd aan hoofd vergelijkt, dat een gebied voor groter onderzoek is, in het bijzonder gezien de relevantie voor artsen bij het beslissen welke medicatie te kiezen.in termen van psychologische interventies is er opnieuw ruimte om het hoogwaardige onderzoek uit te breiden tot andere interventies (zowel eenvoudig als complexer), in het bijzonder voor vroege of eerste episodes van stoornissen, of voor minder ernstige depressieve stoornissen bij jongeren. Deze kunnen bijvoorbeeld ondersteunend casemanagement zonder formele interventie omvatten, wat in het ADAPT-onderzoek gunstig bleek te zijn voor 21% van de deelnemers, die van de interventiefase van het onderzoek werden uitgesloten omdat zij op deze korte initiële interventie reageerden . De richtlijnen van het National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) voor de identificatie en behandeling van depressie bij jongeren bevelen ook een reeks begeleide zelfhulpbenaderingen aan die nuttig kunnen zijn in een vroeg stadium van ziekte . Deze omvatten oefening, slaaphygiëne, angstbeheer, en betere voeding. Er zijn ook biologische interventies (neutraceuticals) zoals visolie, lichttherapie, saffraan en folaat die voorlopige bewijzen van effectiviteit in volwassen populaties hebben, die bij jonge mensen kunnen worden getest. Deze interventies zijn in overeenstemming met de richtlijn aanbevelingen van het gebruik van lage-intensiteit interventies eerst, alvorens over te gaan tot meer complexe interventies geleverd door specialisten in de geestelijke gezondheidszorg.

bovendien moeten, voordat verdere studies met psychotherapeutische interventies worden uitgevoerd, systematische reviews van interventiestudies voor IPT en gezinstherapie worden uitgevoerd en gebruikt om verder onderzoek naar deze veelbelovende benaderingen te sturen. Tenslotte, terwijl kortdurende psychodynamische psychotherapie en de nieuwere “derde golf” CBT therapieën zoals acceptatie en commitment therapy (ACT) goed bestudeerd zijn bij volwassenen met depressie , moeten deze nog getest worden bij jonge mensen met behulp van hoogwaardige gecontroleerde proeven.

4.3. Kansen voor onderzoek naar relaps preventie en persisterende depressie strategieën

vroege aanvang depressie wordt geassocieerd met hogere percentages van relaps dan volwassen aanvang . Van de adolescenten die een episode van depressie ervaren zal een derde tot de helft volgende episodes binnen vier tot zeven jaar ervaren en daarom is de noodzaak om effectieve terugvalpreventiebenaderingen vast te stellen van cruciaal belang. Het ontbreken van terugval preventie trails bij jonge mensen met een depressie is een van de meest opvallende bevindingen van de evidence map, en een van de meest teleurstellende. Om langdurige invaliditeit als gevolg van meerdere ziekteperiodes of aanhoudende depressie te voorkomen, is onderzoek op dit gebied dringend noodzakelijk. Dergelijke studies moeten worden onderscheiden van de standaard onderhoudsfasen in RCT ‘ s en omvatten rerandomisatie van behandelresponders (die wordt erkend dat significante steekproefgrootte vereisen om machtsproblemen te overwinnen). Terwijl cognitieve, en mindfulness-gebaseerde, cognitieve therapie toont belofte bij volwassenen (bijv.,) potentiële terugval preventie trials kunnen omvatten niet alleen CBT, maar andere psychosociale interventies zoals gezinstherapie, groepsprogramma ‘ s, en beroepsinterventies, die zijn aangetoond effectief te zijn bij jongeren met de eerste episode psychose .

ten slotte, terwijl onderzoek gericht is op interventies voor “behandelingsresistente” depressie (bijv., het niet reageren op meer dan 3 behandelingen) bij jongeren is niet verrassend zeldzaam gezien hun leeftijd, zijn er onderzoeksmogelijkheden voor verdere evaluatie van repetitieve transcraniële magnetische stimulatie (rTMS) bij jongeren met ernstige depressie die niet eerder heeft gereageerd op adequate proeven van CBT en/of kalmerende medicijnen. rTMS wordt gezegd om hersenenactiviteit door energie te veranderen die via het magnetische wordt geleverd ingediend gecreeerd rond het hersenengebied het wordt toegepast op. Het heeft belofte getoond als interventie voor behandelingsresistente depressie bij volwassenen met een gunstig bijwerkingsprofiel .

4.4. Beperkingen

een beperking van de huidige studie is dat er geen evaluatie van de werkzaamheid van de interventies binnen de proeven was, waardoor we GEEN conclusies konden trekken over de werkzaamheid van de interventie. De primaire beperking van de huidige studie is de focus op “gouden standaard” onderzoek, die belangrijke informatie beschikbaar uit studies met behulp van andere ontwerpen dan de gerandomiseerde gecontroleerde proef en systematische beoordeling verwaarloost. Vanwege de beperkte middelen werden ook de proeven beperkt tot de proeven die na 1980 in het Engels werden gepubliceerd, en de kwaliteitsbeoordeling van de opgenomen studies kon niet worden uitgevoerd. Niettemin heeft deze evidence map systematisch aangetoond welke hoogwaardige bewijzen er bestaan voor preventie – en behandelingsinterventies voor jonge mensen met een depressie en heeft deze lacunes in de onderzoeksgegevens blootgelegd om onderzoekers, financieringsorganen en beleidsmakers te informeren over de mogelijkheden voor toekomstig onderzoek.

5. Conclusies

depressieve stoornissen zijn momenteel de belangrijkste oorzaak van levensjaren met een handicap in ontwikkelde landen en zullen naar verwachting na hart-en vaatziekten als de oorzaak van alle voor handicaps gecorrigeerde levensjaren tegen 2020 op de tweede plaats komen . Aangezien het begin van depressie vaak tijdens adolescentie en jonge volwassenheid voorkomt, is er een dringende behoefte om efficiënte interventies te ontwikkelen zowel om depressie in die in gevaar te voorkomen, en symptomen te verbeteren en psychosociaal functioneren in die die een depressieve episode ervaren te herstellen. Aanzienlijke voordelen op dit gebied kunnen worden bereikt door meer aandacht te besteden aan vroegtijdige interventie op dit gebied, met name de mogelijkheden om vollediger te reageren op “eerste episode depressie” en terugvalpreventie bij jongere cliënten, waarvan is aangetoond dat zij zeer effectief zijn bij de klinische behandeling van vroege psychose . Momenteel is het grootste deel van de uitgaven gericht op acute behandeling van gediagnosticeerde aandoeningen ; vroegtijdige interventie zou echter naar alle waarschijnlijkheid aanzienlijke besparingen opleveren, zowel in economisch opzicht als in termen van de persoonlijke kosten in verband met een mogelijk chronische depressieve stoornis.