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Carte des preuves des Interventions de prévention et de traitement de la dépression chez les jeunes

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Résumé

Introduction. La dépression chez les adolescents et les jeunes est associée à une diminution du fonctionnement social, professionnel et interpersonnel, à une augmentation des comportements de suicide et d’automutilation et à une consommation problématique de substances. Des traitements fondés sur des données probantes et adaptés à l’âge sont nécessaires pour fournir des soins optimaux. Méthode. La méthodologie de « cartographie des preuves » a été utilisée pour quantifier la nature et la répartition des recherches de haute qualité existantes sur la prévention et le traitement de la dépression chez les jeunes dans les domaines psychologiques, médicaux et autres. Résultat. La recherche en prévention est dominée par les interventions cognitivo-comportementales (TCC). Les études de traitement consistent principalement en des essais de médicaments TCC et ISRS, avec peu d’essais d’autres interventions psychologiques ou de traitements complémentaires / alternatifs. Les études de qualité sur la prévention des rechutes et le traitement de la dépression persistante font nettement défaut. Conclusion. Cette carte montre les possibilités de recherche future pour combler les nombreuses lacunes en matière de données probantes pour les interventions visant à prévenir ou à traiter la dépression chez les jeunes, qui intéressent les chercheurs cliniciens, les décideurs et les organismes de financement.

1. Introduction

La dépression chez les adolescents et les jeunes est un problème urgent de santé publique. Une méta-analyse des taux de prévalence montre 2,8% des enfants (< 13 ans) et 5.7% des adolescents (13-18 ans) souffrent de dépression sur une période de 12 mois. La dépression a de graves effets néfastes sur le fonctionnement social, scolaire et familial. La dépression précoce est également associée à des taux plus élevés de suicide terminé et de tentatives de suicide par rapport aux personnes sans maladie psychiatrique.

La prévalence élevée et l’incapacité associée aux troubles dépressifs font de la prévention et des interventions précoces efficaces et fondées sur des données probantes une priorité. Alors que le statut des troubles dépressifs en tant que priorité de santé publique en raison de la charge de morbidité associée a permis de consacrer beaucoup d’efforts à la recherche sur la prévention, un accent tout aussi important, mais négligé, a été mis sur l’intervention précoce pour les personnes souffrant de dépression émergente ou de premier épisode.

L’âge d’apparition de la plupart des troubles, y compris les troubles dépressifs et anxieux, se situe dans une fourchette de temps étroite, englobant principalement les jeunes du début de l’adolescence au milieu des années 20. La détection et l’intervention précoces sont essentielles pour prévenir une évolution récurrente ou chronique, qui est associée au développement d’autres troubles psychiatriques et de l’alcoolisme et de la toxicomanie, à des déficiences du fonctionnement professionnel et social et au risque de suicide. Harrington et Clark ont démontré que si tous les cas de dépression chez les personnes âgées de 13 ans étaient traités avec succès, le risque de trouble dépressif à l’âge de 16 ans serait réduit d’environ 10%.

L’idée d’intervenir tôt pour traiter de manière affirmée et efficace la dépression et prévenir le développement d’une évolution récurrente ou chronique est conforme au modèle de stade clinique de la psychiatrie qui propose que ceux qui en sont aux premiers stades d’une maladie répondent mieux au traitement et nécessitent donc des interventions plus bénignes alors que ceux dont le processus de la maladie est plus développé nécessiteront des interventions plus complexes et peut-être invasives. La stadification clinique est une forme de diagnostic plus raffinée, mettant l’accent sur l’endroit où une personne se trouve le long du continuum du cours de la maladie. Bien qu’il ne soit pas encore pleinement réalisé, il fournit un cadre d’intervention précoce guidant l’utilisation de traitements fondés sur des données probantes spécifiques à un stade approprié, y compris des traitements axés sur la prévention. Dans le cas de la dépression majeure, la recherche démontre qu’intervenir au cours de ces stades précoces est cliniquement justifié compte tenu de la déficience considérable associée à la dépression « sous-seuil », qui est tout aussi, sinon plus, prévalente que le trouble diagnostiquable.

Ce cadre d’intervention précoce repose sur la mise en œuvre efficace de pratiques fondées sur des données probantes. Cependant, les interventions fondées sur des données probantes sont loin d’être universellement offertes, les recherches indiquant, par exemple, que les antidépresseurs avec un soutien empirique minimal sont prescrits aux jeunes en grand nombre. Avoir accès aux meilleures données probantes disponibles et les connaître est une étape essentielle pour améliorer l’adoption de pratiques fondées sur des données probantes.

Une approche pour résumer le grand volume de preuves existantes consiste à entreprendre des revues de la littérature. Ce processus a donné lieu à une gamme de terminologies et de méthodologies différentes pour décrire des approches qui partagent des caractéristiques similaires, à savoir la collecte, l’évaluation et la présentation des données de recherche disponibles. Les revues systématiques sont les plus judicieuses sur le plan méthodologique, car elles utilisent des méthodes explicites de recherche, d’évaluation et d’analyse des données pour répondre à une question clinique ciblée. Bien que méthodologiquement rigoureux et qu’ils fournissent des résumés utiles des données publiées et non publiées existantes, ils ne permettent pas aux lecteurs un aperçu significatif de tous les traitements dans une population avec des présentations similaires, ce qui peut être pertinent pour un domaine nouveau et émergent comme la santé mentale des jeunes.

La cartographie des preuves est un processus d’examen de la littérature d’une manière qui permet d’explorer l’étendue de l’activité de recherche dans un domaine particulier. Alors que les examens systématiques peuvent répondre à des questions cliniques spécifiques (par exemple, le traitement X est-il efficace pour la condition Y?), la cartographie des preuves permet un résumé concis de l’étendue et de la distribution des preuves dans un vaste domaine d’intérêt (p. ex., quelles interventions sont disponibles pour la condition Y?). Les cartes de données probantes sont basées sur une question de recherche explicite relative au domaine d’investigation, qui peut varier en profondeur, mais qui doit être informée par les utilisateurs finaux. La question de recherche oriente ensuite la recherche et la collecte d’études appropriées utilisant des méthodes explicites et reproductibles à chaque étape. Cela comprend une définition claire des composantes de la question de recherche, l’élaboration d’une stratégie de recherche approfondie et reproductible, l’élaboration de critères d’inclusion et d’exclusion explicites et des décisions transparentes sur le niveau d’information à obtenir de chaque étude. L’utilisateur final peut être des chercheurs ou des organismes de financement de la recherche qui peuvent identifier les lacunes dans les données probantes, ce qui créera des opportunités pour de nouvelles recherches et de nouveaux décideurs, qui utiliseront la carte des données probantes pour éclairer les décisions politiques, ou des cliniciens qui peuvent accéder à des informations sur les interventions.

Cet article présente les résultats d’une carte de données probantes que nous avons réalisée sur la dépression chez les jeunes. L’étendue, la portée et la nature des interventions de recherche clinique de haute qualité pour la dépression chez les jeunes sont résumées. Ce processus de bilan des données probantes est une première étape essentielle pour obtenir un aperçu de l’étendue des activités de recherche avant d’explorer plus avant l’efficacité des interventions.

2. Matériaux et méthodes

La carte des données probantes sur la dépression a été produite dans le cadre d’un projet plus vaste de cartographie des données probantes entrepris par le Centre d’excellence en santé mentale des jeunes (faisant partie de headspace; The Australian National Youth Mental Health Foundation; http://www.headspace.org.au/). Le centre est chargé de produire et de diffuser des données probantes concernant les interventions pour les troubles de santé mentale de type adulte qui apparaissent à l’adolescence et au jeune âge adulte. Une description détaillée de la méthodologie utilisée pour réaliser ces cartes de preuves a été publiée ailleurs ; cependant, les méthodes spécifiques à la carte de dépression sont fournies ci-dessous.

Étape 1. Créer une Carte Basée sur des questions cliniques générales Relatives au Domaine d’investigation
Après avoir consulté des cliniciens experts en santé mentale (psychiatres et psychologues) en prévention et intervention de la dépression au Centre de recherche en santé des jeunes Orygen et à headspace, les questions et la portée de la carte des preuves ont été définies. Ce processus a révélé deux domaines d’intérêt pour la carte, à savoir; I) Quelles preuves de bonne qualité existent concernant la prévention et les interventions pour les troubles dépressifs émergents ou établis chez les jeunes?(II) Quels domaines sont, et ne sont pas, bien étudiés?

Étape 2. Définir des Variables Clés, en Précisant les Caractéristiques à Cartographier et Développer des Critères d’inclusion et d’exclusion
Sur la base de ces questions clés, les caractéristiques des études à inclure dans la carte ont été définies, englobant la population, les types d’intervention et les phases de la maladie dépressive. Des études d’intervention ayant pour échantillon des adolescents et des jeunes adultes âgés de 12 à 25 ans atteints d’un trouble dépressif, classés par le DSM-IV ou la CIM-10 comme diagnostic principal, ont été incluses quelles que soient les méthodes d’évaluation du trouble dépressif. Des études où les participants ont été recrutés sur la base de facteurs de risque élevés ou de présentations de dépression sous-seuil / sous-syndromique ont également été incluses et, encore une fois, les méthodes d’évaluation variaient selon les essais et étaient incluses indépendamment. Dans le contexte de la cartographie appropriée de la recherche sur la prévention et l’intervention précoce, les essais de prévention incluaient les participants âgés de 6 ans et plus. Des essais avec des participants adultes et adolescents ont été inclus si l’âge moyen des participants de tout groupe d’intervention était de 25 ans ou moins. Nous avons exclu les études où les participants ont été recrutés sur la base de conditions physiologiques ou médicales (par exemple, dépression dans le contexte d’un cancer ou d’une démence). Les interventions ont été définies comme « tout ce qui est délivré dans le but de soulager la symptomatologie ou d’améliorer le fonctionnement du trouble cible ».
Les essais de prévention ont été classés en prévention universelle, sélective et indiquée. Les interventions universelles sont celles dispensées à une population désignée, quel que soit son risque; les interventions de prévention sélectionnées sont celles conçues pour être dispensées aux membres de la population présentant un facteur de risque pour un trouble donné; les interventions indiquées sont celles dispensées aux populations présentant des signes ou des symptômes de ce trouble. Nous avons combiné des essais de prévention sélectifs et indiqués en une seule catégorie dans la carte des preuves indiquant les populations « à risque. »Les critères d’inclusion pour les études de prévention des rechutes exigeaient que l’étude précise que l’intervention a été conçue pour prévenir les rechutes ou maintenir des améliorations chez les patients qui avaient déjà répondu au traitement. Par la suite, les études évaluant une intervention en phase aiguë avec une phase à long terme ont été classées comme une étude de traitement. Dans la littérature sur la dépression, la définition de la résistance au traitement (ou plus précisément, de la dépression persistante) est un sujet de débat et un éventail de systèmes existent pour catégoriser différents niveaux de non-réponse au traitement. En tant que tel, il a été décidé d’inclure des études résistantes au traitement où les auteurs les ont étiquetées comme telles. Nous avons étiqueté ces études « interventions de dépression persistante » comme « résistance au traitement » est sans doute un terme péjoratif qui implique une faute de la part du client d’être « résistant » au traitement.
Nous avons cherché à présenter des « preuves de bonne qualité » et, en tant que telles, nous n’avons utilisé que des preuves provenant d’ECR, d’essais contrôlés pseudo-aléatoires, d’essais cliniques contrôlés, de revues systématiques et de méta-analyses, car celles-ci sont généralement considérées comme les conceptions d’études les plus robustes pour examiner l’efficacité des interventions. Les définitions des types d’examen ne sont pas cohérentes et de nombreux termes différents sont utilisés, parfois de manière interchangeable, c’est pourquoi nous avons inclus les examens pour lesquels une stratégie de recherche systématique a été utilisée. Les études incluses ont été publiées en anglais de 1980 à mai 2009.

Étape 3. Recherche dans la littérature
Des stratégies de recherche pour MEDLINE, PSYCHINFO, EMBASE et le Registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) ont été conçues en utilisant des titres de sujets tels que « dépression », « essai contrôlé randomisé » et « examen » appropriés pour chaque base de données. D’autres mots de texte libre identifiés par les experts ont également été inclus. La recherche était large et inclusive car la littérature sur la dépression manque de termes clairs d’intervention précoce tels que « risque ultra élevé » et « premier épisode » utilisés dans le domaine de la psychose précoce.
Un filtre pour identifier les types de publications pertinents sur la base de la stratégie de recherche élaborée par Glanville et al. a également été incorporé. La structure globale des recherches visait et combinait les termes de dépression, les méthodologies d’étude, les termes de stade de la maladie et était limitée par année et par langue anglaise (une stratégie de recherche complète est disponible sur demande à l’auteur correspondant). Les stratégies de recherche ont été révisées après l’examen d’un échantillon aléatoire de 100 citations extraites pour la recherche, ainsi que la vérification croisée de la récupération de 20 articles connus pour répondre aux critères d’inclusion.

Étape 4. Sélection et positionnement des Preuves pertinentes dans la Carte (par exemple, Cartographie)
Les titres et les résumés de tous les documents potentiellement pertinents identifiés par les recherches dans toutes les bases de données ont été rassemblés. Tous les auteurs ont examiné indépendamment 100 références choisies au hasard dans les résultats de la recherche dans le cadre d’un essai pilote afin d’examiner la cohérence de l’application des critères d’inclusion et d’exclusion. Une fiabilité interrater satisfaisante supérieure à 0,90 a été obtenue pour le contrôle pilote. Tous les auteurs ont participé à la sélection des citations récupérées. Lorsqu’un titre ou un résumé faisait état d’un essai qui semblait éligible à l’inclusion, l’article complet était obtenu. Toutes les références retenues après la présélection initiale ont ensuite été évaluées en fonction des critères d’inclusion et d’exclusion (PC) sur la base de leur texte intégral. Les essais sans information sur la tranche d’âge ou l’âge moyen des patients ont été exclus. Des examens résumant les preuves de traitements pour les adultes et les adolescents ont été inclus s’il y avait un contenu spécifique consacré à la population adolescente et jeune adulte.
Les références qui répondaient aux critères d’inclusion ont ensuite été codées en fonction du type d’intervention, du stade de la maladie dépressive et des types d’études. Les types d’intervention étaient généralement classés en interventions psychologiques, biologiques, intégrées, complémentaires/alternatives et amélioration des services/de la prestation. Le stade de la maladie a été codé comme prévention universelle, prévention sélectionnée / indiquée, trouble établi et prévention des rechutes. Les types de publications ont été codés comme ECR/ECC (appelés  » essais  » tout au long des résultats) et revue systématique (appelés  » revues  » tout au long des résultats). Les études qui évaluaient l’efficacité de plus d’un type d’intervention ont été codées pour chaque intervention, de sorte que l’ajout du nombre total d’études de chaque section codée est supérieur au nombre total d’études incluses.
La référence principale pour chaque étude a été établie avec des publications secondaires indiquées comme telles. Ce processus a empêché de compter une étude plusieurs fois et de déformer le nombre d’études dans un domaine particulier. Par exemple, l’étude sur le traitement des adolescents atteints de dépression a produit des dizaines de publications; cependant, il s’agit d’un seul essai avec 439 participants.
La présente étude dépasse le cadre de la cartographie globale des preuves en ce sens qu’une revue systématique était disponible et incluse dans la carte, une brève description qualitative des principales conclusions a été fournie.

3. Résultats

3.1. Essais inclus

Nos stratégies de recherche ont identifié 32 733 références, dont 4 372 références potentiellement pertinentes ont été conservées en fonction du titre et du résumé. Les textes complets de ces références ont été récupérés. Sur la base des informations fournies par le texte intégral des publications récupérées, 204 publications ont été incluses dans la carte finale. Ceux-ci représentent un total de 162 essais, ainsi que 41 revues systématiques et méta-analyses (voir Figure 1). Une liste de citations pour tous les ECR et revues systématiques inclus dans la carte est disponible sur demande ou les études incluses peuvent être trouvées sur notre base de données consultable (http://www.headspace.org.au/what-works/evidence-maps).

Figure 1

Distribution des études préventives universelles incluses.
3.2. Études de prévention universelle

Au total, 23 études de prévention universelle ont été identifiées, comprenant 18 ECR et 5 revues systématiques (Figure 2). Sur les 18 essais, 15 portaient sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), dont beaucoup provenaient de l’Université de Pennsylvanie (par exemple, le Programme de prévention Penn et le Programme de résilience Penn). Les autres essais ont utilisé des programmes interpersonnels (), familiaux (), de psychoéducation () et de leadership ().

Figure 2

Organigramme pour les études incluses.

Il n’y a pas eu d’essais de prévention universels utilisant des interventions complémentaires ou alternatives. Cependant, une revue systématique Cochrane a été incluse qui explorait les avantages de l’exercice en tant qu’intervention préventive.

Les examens des interventions universelles sont courants et fournissent des résumés utiles des essais existants. La carte comprend quatre examens généraux de divers types d’interventions universelles, le plus souvent sous forme de groupe. Ces examens sont généralement prudents dans leur appui aux programmes de prévention universels pour les enfants et les adolescents, car de telles interventions n’ont pas été systématiquement démontrées efficaces dans un examen récent (p. ex.). Il a été suggéré que cela pourrait être dû aux faibles tailles d’effet généralement démontrées dans les études de prévention universelles. Les examens soulignent la nécessité d’effectuer davantage de recherches compte tenu de certains résultats prometteurs (p. ex., en) et en combinaison avec les avantages potentiels des programmes de prévention universels qui sont moins stigmatisants que certaines interventions de prévention sélectionnées et des moyens potentiellement rentables de réduire la dépression dans la communauté.

3.3. Études de prévention sélectives et indiquées

Au total, 54 études ont été identifiées, comprenant 43 essais et 11 revues systématiques (Figure 3). La majorité de la recherche s’est de nouveau concentrée sur les interventions basées sur la TCC (). Il y avait 2 études de psychothérapie interpersonnelle (IPT), bien qu’une seule ait impliqué l’IPT comme intervention principale. Il y avait une étude sur l’exercice, la psychoéducation, la thérapie par le jeu et la formation professionnelle, et 4 interventions complémentaires et alternatives ().

Figure 3

Distribution des études préventives indiquées et sélectives incluses.

Sept examens ont été inclus qui évaluaient tous les types d’interventions pour les personnes à risque de dépression. En général, les interventions ciblées, qui étaient encore une fois pour la plupart dispensées en groupe, se sont révélées efficaces pour prévenir la dépression immédiatement après la prestation des interventions, bien que des effets robustes à long terme restent à démontrer. Les programmes de TCC en particulier se sont toujours avérés efficaces pour prévenir la dépression chez les jeunes à risque, un examen soulignant l’efficacité d’un programme basé sur la TCC appelé « Faire face à la dépression », même lors d’un suivi à long terme.

3.4. Interventions pour la dépression diagnostiquée (Trouble établi)

Il y a eu 129 études d’interventions pour les troubles dépressifs, dont 81 impliquaient des interventions biologiques (essais; revues systématiques), principalement des antidépresseurs (). Un total de 58 études impliquaient des interventions psychologiques (48 essais, 10 revues systématiques) et quatre études d’interventions complémentaires et alternatives (3 essais, 1 revue systématique; Figure 4).

Figure 4

Distribution des études incluses pour traiter un trouble dépressif diagnostiqué.

Parmi les 78 études portant sur les médicaments, la majorité portait sur des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS). Il y a eu moins d’essais d’antidépresseurs tricycliques (ATC; ), des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) et un seul essai d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO). Parmi les examens systématiques inclus, 13 ont analysé les ISRS, trois ont examiné les ACT et un IRSN. Les examens antérieurs évaluant les ACT ont conclu que les ACT n’étaient pas plus efficaces que le placebo pour améliorer les résultats de la dépression. Une revue systématique plus récente a rapporté des résultats comparables, ajoutant que la différence entre les ACT et le placebo reste non significative avec l’ajout d’essais en ouvert dans la méta-analyse. Les examens des ISRS ont mis en évidence la fluoxétine comme l’ISRS présentant le profil risque-bénéfice le plus favorable, mais les résultats ont fait l’objet d’un vif débat. Par exemple, des doutes ont été soulevés quant à la signification clinique de l’ampleur de l’effet dans le contexte des participants à l’essai qui ne sont pas représentatifs de ceux généralement observés dans la pratique clinique, ainsi que des préoccupations concernant les aspects méthodologiques des essais tels que les taux élevés d’abandon et les taux élevés de réponse au placebo. Une méta-analyse incluant la venlafaxine de l’IRSN a conclu que les résultats n’étaient pas concluants car les essais n’avaient pas évalué adéquatement l’innocuité et l’efficacité de ce médicament.

Des 58 études d’interventions psychologiques, la TCC était de loin la plus étudiée (33 essais et 5 revues systématiques). Il y a eu moins d’études d’intervention sur d’autres thérapies psychologiques chez les jeunes, avec 7 essais pour l’IPT et 6 pour la thérapie familiale. Aucune revue systématique n’a été publiée pour ces seules modalités de traitement. Un essai a examiné la psychothérapie psychodynamique. L’examen le plus récent inclus dans la carte portait sur les psychothérapies et 25 des 35 comparaisons ont porté sur l’efficacité de la TCC, y compris le plus connu des programmes de TCC nommés qui est offert en format de groupe appelé « Cours sur l’adaptation des adolescents à la dépression ». Les groupes de comparaison étaient principalement des groupes de contrôle sur liste d’attente ou sans traitement. La plupart des participants étaient des adolescentes souffrant de dépression légère à modérée recrutées dans les écoles. La psychothérapie était globalement supérieure aux conditions de contrôle après une intervention avec un NNT de 4.3, tout comme la TCC, la thérapie comportementale et la thérapie interpersonnelle; cependant, cette preuve de l’efficacité n’est pas restée à un suivi à plus long terme.

Il y a eu 10 essais qui ont comparé une thérapie psychologique avec un antidépresseur et/ ou une combinaison des deux, y compris l’essai très connu Treatment for Adolescent Depression (TADS). Les bras thérapeutiques des 10 essais avaient tous une TCC sous-jacente, et les médicaments étaient tous des ISRS, sauf un qui évaluait la venlafaxine. Aucune revue systématique n’a permis de comparer des thérapies psychologiques avec des antidépresseurs et / ou une combinaison d’une thérapie psychologique et d’un médicament.

3.5. Prévention des rechutes et interventions pour la dépression persistante

La recherche sur la prévention des rechutes chez les jeunes souffrant de troubles dépressifs est limitée. Quatre essais ont évalué les ISRS dans la prévention des rechutes et un TCC. Aucun examen systématique n’a été identifié. Il existe une pénurie similaire d’études sur les interventions chez les jeunes atteints de troubles dépressifs persistants, avec seulement deux essais identifiés, dont l’un a étudié l’efficacité des antidépresseurs dans le contexte d’une admission à l’hôpital et l’autre, l’étude TORDIA, qui a évalué l’efficacité des antidépresseurs combinés et de la TCC.

4. Discussion

La méthodologie de cartographie permet une présentation claire de la nature et de l’étendue des interventions de haute qualité dans un vaste domaine de recherche. La carte des données probantes sur la dépression chez les jeunes révèle les nombreuses recherches sur la TCC pour la prévention de la dépression, ainsi que sur la TCC et les ISRS pour les personnes atteintes d’un trouble dépressif diagnostiqué, tout en exposant les nombreuses possibilités de recherche innovante dans ce domaine, notamment pour d’autres traitements psychologiques fondés sur des preuves pour les troubles établis (p. ex., IPT, thérapie de résolution de problèmes et thérapie familiale) et la recherche plus largement sur les stratégies de prévention des rechutes dans cette population.

4.1. Opportunités pour la recherche future sur la prévention

Il existe une littérature considérable pour la recherche sur la prévention, qui est actuellement dominée par les études sur les interventions psychologiques, et en particulier celles basées sur la TCC. Les examens systématiques, tout en montrant le potentiel de prévenir efficacement la dépression chez les jeunes, indiquent des résultats très variables de différents essais individuels. Les recherches futures devraient étudier les programmes de TCC ou « ingrédients actifs » les plus efficaces de ces programmes afin d’affiner ou de simplifier les interventions.

Les recherches futures sur la prévention de la dépression devraient également envisager à la fois de nouvelles approches thérapeutiques et des approches moins intensives. Bien que la TCC soit une thérapie thérapeutique bien fondée, une focalisation étroite sur cette approche pourrait potentiellement retarder des progrès significatifs dans le domaine des interventions préventives. C’est d’autant plus le cas que, dans de nombreux pays, la TCC ne peut être fournie que par un psychologue clinicien ou agréé. En raison de la pénurie de psychologues dans de nombreuses communautés, certaines nouvelles initiatives se sont concentrées sur la prestation de la TCC par des nonpsychologues, telles que l’Amélioration de l’accès aux thérapies psychologiques au Royaume-Uni. D’autres alternatives consistent à évaluer l’efficacité d’interventions plus simples telles que la psychoéducation ou la thérapie de résolution de problèmes (TVP), qui se sont révélées être des outils efficaces pour aider à réduire les symptômes dépressifs chez les jeunes, mais qui manquent actuellement de l’ampleur de la recherche de haute qualité consacrée à la TCC. Le fait que des interventions de faible intensité telles que la psychoéducation et la TVP puissent être dispensées par des spécialistes de la santé non mentale, tels que des enseignants ou des médecins généralistes, augmentera la portée de leur adoption dans la communauté, ce qui est crucial pour les stratégies de prévention. Des approches plus intensives telles que l’IPT, la thérapie familiale ou la thérapie d’acceptation et d’engagement peuvent également être bénéfiques en tant qu’interventions préventives, en particulier pour les jeunes identifiés comme étant à risque de développer une dépression, bien que cela reste à explorer de manière adéquate dans les essais cliniques.

Enfin, compte tenu de l’enthousiasme de nombreux jeunes pour la technologie moderne, il existe un potentiel de recherche de plus grande qualité sur l’efficacité des interventions effectuées à l’aide de technologies électroniques, y compris les SMS, les courriels et les programmes basés sur Internet. La prestation d’interventions telles que la psychoéducation, la TVP ou la TCC par voie électronique aux populations à risque de troubles dépressifs, ainsi qu’à celles ciblées par les programmes de prévention universels, semble justifiée compte tenu de la prévalence des symptômes dépressifs.

4.2. Possibilités de recherche pour les personnes atteintes de maladies dépressives établies

Les études d’intervention chez les jeunes atteints de dépression diagnostiquée ont été dominées par des essais de médicaments antidépresseurs et des essais de TCC. Les essais et examens des ISRS sont les études les plus courantes sur l’intervention biologique et concluent généralement qu’il existe des preuves de l’efficacité de la fluoxétine par rapport au placebo, avec des preuves incohérentes pour d’autres médicaments de cette classe. Cependant, l’importance clinique des résultats de ces essais a été décrite comme loin d’être convaincante, les critiques étant dirigées sur les aspects méthodologiques des essais, notamment les taux élevés d’abandon et les taux élevés de réponse au placebo, les préoccupations concernant les outils de mesure utilisés et les questions soulevées quant à savoir si la différence d’effet entre les ISRS et le placebo reflète une différence d’importance clinique pour les patients, et les préoccupations concernant la représentativité des participants inclus. Une nouvelle classe d’antidépresseurs, les IRSN, n’a été soumise qu’à trois ECR. Bien qu’il existe de nombreuses recherches comparant les antidépresseurs au placebo chez les jeunes, il y a peu de recherches comparant les antidépresseurs en tête à tête, ce qui est un domaine à approfondir, en particulier compte tenu de la pertinence pour les cliniciens lorsqu’ils décident du médicament à choisir.

En termes d’interventions psychologiques, il est encore possible d’étendre la recherche de haute qualité au-delà de la TCC pour examiner d’autres interventions (simples et plus complexes), en particulier pour les premiers ou premiers épisodes de trouble, ou pour les troubles dépressifs moins graves chez les jeunes. Il peut s’agir, par exemple, d’une gestion de cas de soutien sans intervention formelle, ce qui s’est avéré bénéfique pour 21 % des participants de l’essai ADAPT, qui ont été exclus de la phase d’intervention de l’essai parce qu’ils ont répondu à cette brève intervention initiale. Les lignes directrices de l’Institut National de la Santé et de l’Excellence Clinique (NICE) pour l’identification et le traitement de la dépression chez les jeunes recommandent également une gamme d’approches d’auto-assistance guidées qui peuvent être utiles aux premiers stades de la maladie. Ceux-ci incluent l’exercice, l’hygiène du sommeil, la gestion de l’anxiété et l’amélioration de la nutrition. Il existe également des interventions biologiques (neutraceutiques) telles que l’huile de poisson, la luminothérapie, le safran et le folate qui ont des preuves préliminaires d’efficacité chez les populations adultes, qui pourraient être testées chez les jeunes. Ces interventions sont conformes aux recommandations des lignes directrices d’utiliser d’abord des interventions de faible intensité, avant de passer à des interventions plus complexes dispensées par des spécialistes de la santé mentale.

En outre, avant de mener d’autres essais d’interventions psychothérapeutiques, des revues systématiques des études d’intervention pour l’IPT et la thérapie familiale devraient être menées et utilisées pour orienter davantage les recherches sur ces approches prometteuses. Enfin, bien que la psychothérapie psychodynamique à court terme et les nouvelles thérapies de TCC de la « troisième vague » telles que la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) aient été bien étudiées chez les adultes souffrant de dépression, elles doivent encore être testées chez les jeunes en utilisant des essais contrôlés de haute qualité.

4.3. Possibilités de recherche sur la Prévention des rechutes et les Stratégies de dépression persistante

La dépression précoce est associée à des taux de rechute plus élevés que chez l’adulte. Parmi les adolescents qui connaissent un épisode de dépression, un tiers à la moitié connaîtront des épisodes ultérieurs dans les quatre à sept ans et, par conséquent, la nécessité d’établir des approches efficaces de prévention des rechutes est essentielle. L’absence de pistes de prévention des rechutes chez les jeunes dépressifs est l’une des conclusions les plus frappantes de la carte des preuves et l’une des plus décevantes. Afin d’éviter une invalidité à long terme associée à de multiples épisodes de maladie ou à une dépression persistante, des recherches dans ce domaine sont urgentes. Ces études devraient être distinctes des phases de maintenance standard dans les ECR et impliquer une nouvelle randomisation des répondeurs au traitement (ce qui est reconnu pour nécessiter des tailles d’échantillons importantes pour surmonter les problèmes de puissance). Bien que la thérapie cognitive et basée sur la pleine conscience soit prometteuse chez les adultes (p. ex.,) les essais potentiels de prévention des rechutes pourraient inclure non seulement la TCC, mais d’autres interventions psychosociales telles que la thérapie familiale, les programmes de groupe et les interventions professionnelles, qui se sont avérées efficaces chez les jeunes atteints d’un premier épisode de psychose.

Enfin, alors que la recherche se concentre sur les interventions pour la dépression  » résistante au traitement » (p. ex. pas de réponse à plus de 3 traitements) chez les jeunes n’est pas surprenant étant donné leur âge, il existe des possibilités de recherche pour évaluer plus avant la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTR) chez les jeunes souffrant de dépression sévère qui n’ont pas répondu auparavant à des essais adéquats de TCC et / ou de médicaments antidépresseurs. On dit que le rTMS modifie l’activité cérébrale grâce à l’énergie fournie par le dépôt magnétique créé autour de la zone du cerveau à laquelle il est appliqué. Il s’est révélé prometteur en tant qu’intervention pour la dépression résistante au traitement chez les adultes avec un profil d’effets secondaires favorable.

4.4. Limites

Une limite de la présente étude est qu’il n’y a pas eu d’évaluation de l’efficacité des interventions dans les essais, ce qui nous empêche de tirer des conclusions sur l’efficacité des interventions. La principale limite de la présente étude est l’accent mis sur la recherche « étalon-or », qui néglige les informations importantes disponibles à partir d’études utilisant des conceptions autres que l’essai contrôlé randomisé et la revue systématique. En raison de contraintes de ressources, les essais ont également été limités à ceux publiés après 1980 en anglais, et l’évaluation de la qualité des études incluses n’a pas pu être entreprise. Néanmoins, cette carte de données probantes a systématiquement démontré quelles preuves de haute qualité existent pour les interventions de prévention et de traitement pour les jeunes souffrant de dépression et a révélé des lacunes dans les données de recherche afin d’informer les chercheurs, les organismes de financement et les décideurs sur les possibilités de recherche future.

5. Conclusions

Les troubles dépressifs sont actuellement la principale cause des années de vie vécues avec un handicap dans les pays développés et devraient être la deuxième cause de toutes les années de vie corrigées du handicap après les maladies cardiovasculaires d’ici 2020. Comme l’apparition de la dépression survient fréquemment à l’adolescence et au début de l’âge adulte, il est urgent de développer des interventions efficaces à la fois pour prévenir la dépression chez les personnes à risque et pour améliorer les symptômes et restaurer le fonctionnement psychosocial chez celles qui vivent un épisode dépressif. Des gains significatifs dans ce domaine peuvent être obtenus en se concentrant davantage sur l’intervention précoce dans ce domaine, en particulier les possibilités de répondre de manière plus globale à la « dépression du premier épisode » et à la prévention des rechutes chez les clients plus jeunes, ce qui s’est avéré très efficace dans la prise en charge clinique de la psychose précoce. Actuellement, la majeure partie des dépenses est orientée vers le traitement aigu des affections diagnostiquées ; cependant, une intervention précoce entraînerait selon toute vraisemblance des économies importantes tant sur le plan économique que sur le plan des coûts personnels associés à un trouble dépressif potentiellement chronique.