äskettäin Opiskelijalääkäriverkosto haastatteli David Russoa, DO: ta, joka on erikoistunut interventiaaliseen kipuun medicine and Physiatry in private at Columbia Pain Management in Hood River, Oregon. Kiitos haastattelusta, David!

kuvaa tyypillistä työpäivää.
potilaiden ovesta tuomien asioiden laajuus ja laajuus tekee käytännöstä hyvin heterogeenisen.

yleensä päivääni kuuluu sekoitus toimistoharjoittelua, toimistoharjoittelua ja toisinaan myös sairaalatyötä. Olemme pienemmässä yhteisössä, joten käytäntö vaatii enemmän yleispätevää suuntautumista erikoisalan sisällä.

meillä on oma läpivalaisusarja ja teemme käytännössä kaikki neuraksiaaliset toimenpiteemme toimistossa. INTRATEKAALISET katetrit ja selkäytimen stimulaattori implantit tehdään leikkaussalissa.

peruserikoulutukseni on fysiatriassa, joten ryhmämme on myös mukana ohjaamassa pientä laitoskuntoutusyksikköä paikkakunnalla. Suurin osa lähetteistämme on perusterveydenhuollon lääkäreiltä, jotka hakevat suosituksia farmakologisen hoidon optimoimiseksi ja lähetteitä interventionaalisiin kiputoimenpiteisiin. Teemme myös työmiehen palkitsemisarvioita ja riippumattomia lääkärintarkastuksia. On paljon kroonisen kivun hoito, ja että väestö voi olla hyvin haastavaa, mutta nämä ovat potilaita, jotka todella tarvitsevat osa erikoisuus suosituksia ja hoito eniten.

Jos saisit tehdä kaiken uudelleen, ryhtyisitkö silti lääkäriksi? (Miksi tai miksi ei? Mitä olisit tehnyt sen sijaan?)
halusin olla lääkäri niin kauan kuin muistan. Pukeuduin kerran lääkäriksi Halloweenia varten. Se ei tarkoita, ettenkö vakavasti harkinnut muita ammatteja. Olen aina ollut sitä mieltä, että vaihtoehtoisen urani olisi voinut olla vaikkapa liikkeenjohdon konsultointi tai organisaatiopsykologia. Minua kiehtoo se, miten ihmisryhmät toimivat tai eivät toimi hyvin yhdessä.

miksi valitsit erikoisuutesi?
fysikaalinen lääketiede & Kuntoutus (Fysiatria) vetosi järjestyksen ja järjestäytymisen tunteeseeni. Siihen kuuluu hoidon koordinointi ja ammattilaisten kokoaminen yhteen yhteisen hyvän saavuttamiseksi—potilaan toimintakyvyn maksimoimiseksi. Alan laaja orientaatio ja keskittyminen toiminnalliseen ennallistamiseen tiukan taudinhallinnan sijaan kiehtoivat minua. Kiinnostukseni pyöri perhelääketieteen, neurologian ja anestesiologian välillä ennen kuin päätin PM: stä&R. minusta tuntui, että kipulääketutkinnon ja koulutuksen lisääminen oli avainasemassa, koska se todella laajentaa repertuaariasi—lisää nuolia niin sanotusti viiniisi! Interventionaalinen kipulääkitys antaa sinulle mahdollisuuden olla” ajattelija ”ja” tekijä ” lääketieteessä.

suunnittelitko pääseväsi nykyiseen erikoisalaasi ennen lääkikseen?
Ei, En tiennyt, millainen lääkäri olisin halunnut olla. Olin altistunut neurologialle, psykiatrialle, tartuntataudeille ja kansanterveydelle ennen kuin aloitin lääketieteellisen. Se oli serendipity, että kuukausi ennen kuin aloittaa lääketieteellisen koulun tapasin fysiatristi neurologian osastolla, jossa työskentelin tutkimusassistenttina. Kun minut oli hyväksytty lääketieteelliseen, pääsykoetoimisto määräsi minulle tiedekunnan mentorin, joka oli fysiatristi. Lopulta opiskeluaikana äidilläni todettiin parantumaton sairaus, ja näin, miten tärkeää kivunhoito on elämänlaadun kannalta. Asiat loksahtivat paikoilleen.

nyt kun olet omassa erikoisalassasi, huomaatko, että se vastasi odotuksiasi?
Kyllä, mutta lääketiede kokonaisuutena on pettänyt enemmän kuin odotin. Se on kuin ei ER, House, Greyn anatomia, Marcus Welby tai muut suositut kuvaukset. Lääkäri-potilas-suhde on muuttunut yhä monimutkaisemmaksi. Terveydenhuollossa on nykyään paljon intressejä ja kysymyksiä, ja nämä asiat lähentyvät jossain määrin lääkäri-potilas-suhdetta.

lisäksi sekä kipulääketiede että Fysiatria sisältävät niin sanottua ”Lillukanvarsilääketiedettä.”Sinulle soitetaan, kun kaikki muut asiantuntijat ovat sanoneet potilaalle, että” ei ole enää mitään tehtävissä ”tai” sinun on vain elettävä sen kanssa.”Usein on vielä monia asioita kokeilla tai modaliteetteja optimoida, mutta olet aina jäänyt tunne hieman turhautunut, että et ollut mukana aiemmin asioita. Koordinoidummassa ja integroidummassa terveydenhuollossa toimenpidelääketiede ja Fysiatria olisivat ihanteellisesti mukana jo aiemmin hoidon jatkumossa.

silti ei ole suurempaa tyydytystä siitä, että lievittää jonkun tuskaa ja kärsimystä. Kun potilas kertoo voivansa tehdä enemmän, koska hänen tuskansa on hallinnassa, että hän voi osallistua perheeseensä tai uraansa täydemmin tekemäni väliintulon ansiosta, se on palkka pois.

Oletko tyytyväinen tuloihisi?
toistaiseksi tuntuu, että korvaus on oikeassa suhteessa alan vaativuuteen, taitovaatimukseen ja riskiin. Kolmannen osapuolen maksajien ja hoidettujen hoivaorganisaatioiden korvauksiin kohdistuu jatkuva ja uuvuttava laskupaine. Lääkärien pitää olla mukana ja pöydässä perustelemassa tekemisiään.

mistä pidät eniten ja vähiten erikoisuudessasi?
monimutkaisuus, johon olen viitannut, on sekä siunaus että kirous. En tajunnut, että krooninen kipu on niin sosiaalisesti leimaava tila ennen kuin pääsin tälle alalle, mutta se on ja potilaat tuovat sen matkatavaran mukanaan tutkimushuoneeseen. Kroonisesta kivusta kärsiviä potilaita on yleensä käynyt tapaamassa moni muukin lääkäri ennen kuin he ovat ehtineet ovelleni. Ne eivät ole aivan jokaisen lääkärin lempiongelma. Matkan varrella kroonisesta kivusta kärsivät potilaat ovat imeneet paljon tarkkaa ja epätarkkaa tietoa tilastaan. Sinun täytyy olla valmis istumaan alas ja tutustua heihin ja yrittää muuttaa joitakin asenteita, jotka he ovat ehkä omaksuneet muilta palveluntarjoajilta. Joskus on lääketieteellis-oikeudellisia korvauskysymyksiä, ammatillisia ja ammatillisia kysymyksiä, ja psykososiaalisia kysymyksiä, jotka antavat potilaille kannustimen ” pysyä sairaana.”Se on rankkaa. Alan tekninen/menettelyllinen ja tekninen osa on hieno, mutta sinun on myös oltava valmis tekemään toinen osa yhtä hyvin, jos todella haluat auttaa ihmisiä. Jokainen liuos ei ole neulan kärjessä.

Jos otti koulutuslainaa, onko niiden maksaminen takaisin taloudellinen rasite?
kutsun kuukausittaista opintolainanmaksuani ” kesäasunnoksi, jota en koskaan omista.”Se ei ole vielä rasitus, mutta on vaikuttavaa, miten kaikki tämä lisääntynyt kiinnostus tavoittaa sinut!

keskimäärin: montako tuntia viikossa teet töitä? Kuinka monta tuntia nukut joka yö? Montako viikkoa pidät lomaa?
vaikea sanoa: näemme potilaita vastaanotolla vain neljänä päivänä viikossa, mutta teemme 10-12 tunnin työpäiviä. Kun lisätään sairaalatyö, se lähestyy 50-60 tuntia viikossa. Tarvitsen unta, joten se on etusijalla. Pidän matkustamisesta, joten pidän vähintään kolme viikkoa lomaa vuodessa.

Onko sinulla perhettä ja onko sinulla tarpeeksi aikaa viettää heidän kanssaan?
toistaiseksi se ei ole vaikuttanut negatiivisesti aikaan perheeni kanssa. Mutta, sinun täytyy tehdä aika pois työstä ensisijainen riippumatta siitä, mitä teet.

asemassasi nyt, tietäen mitä teet – mitä sanoisit itsellesi 10 vuotta sitten?
RUN LIKE the WIND! Ei, oikeasti, olisin sanonut, ” yritä nauttia prosessista.”Jokainen keskittyy ”lopputulokseen”, pääsyyn lääketieteelliseen, hyvän residenssin saamiseen, parhaan työpaikan saamiseen jne. Asiat olisi ollut helpompaa, jos olisin ollut hieman Zen ja elänyt ”preesens” kuin lääketieteen opiskelija ja pre-med. Se on niin vaikea tehdä, kun prosessi ehdollistaa ajattelemaan ja käyttäytymään aivan päinvastaisella tavalla.

mitä tietoja / neuvoja toivoisit tietäväsi, kun olit ensihoitaja? (Mitä virheitä tai kokemuksia olet kohdannut, joista olisit toivonut tietäväsi etukäteen, jotta olisit voinut välttää ne?)
sen sijaan, että varjostaisivat koulutuksensa jo suorittaneita lääkäreitä, yrittäkää viettää aikaa lääketieteen opiskelijoiden ja sen keskellä olevien asukkaiden kanssa. Yritä saada tuntumaa siihen, mitä seuraavat kahdeksan – 10 vuotta elämästäsi tulee olemaan, ennen kuin hyppäät molemmat jalat edellä. Jos et ole valmistautunut, olen alkanut uskoa, että lääketieteellinen koulutus tavallaan lannistaa ihmisiä. Tulet täysin imeytyy prosessin opiskellessasi ja työskenneltäessä 12-14 tuntia päivässä, ottaen pitkiä puheluita sairaalassa, ja kestävä monia rituaaleja, riittejä, ja simputus lääketieteellisen koulutuksen kun ystäväsi college ovat ottaa ”todellista elämää.”

todellisuus on, että elämäsi on yhtä todellista, mutta sinun on parempi varautua olemaan toteemipaalun alhaisena miehenä pitkään. Kun olet opiskelija tai asukas, jokaisella on jotain ” yli ” sinua: hoitohenkilökunta, hoitajat ja senioriasukkaat, lääketieteellinen, jne. Minne tahansa käännyt, joku arvostelee sinua, arvioi sinua, mittaa sinua, asettaa sinut paremmuusjärjestykseen jne. Samaan aikaan, ei-lääkäri ystävät ovat siirtymässä ylös työpaikoissaan, tulossa vanhempi asema ja hankkia auktoriteetti niiden yritysten, ostaa ensiasunnon, nauttia palkankorotukset, ja viettää aikaa perheen ja ystävien kanssa. Viime kädessä lääketieteellinen koulutus on uhraus, joka maksetaan siitä etuoikeudesta, että saa olla lääkäri.

Lue Jumalan talo. Se alkaa olla vähän vanhentunut, mutta saa kokonaiskuvan kohdalleen. Lue sitten Catch-22. Se on myös päivätty, mutta se tarjoaa kauniin esimerkin sellaisesta ”kognitiivisesta joustavuudesta”, jota tarvitaan toisinaan selvitäkseen absurdissa ympäristössä.

mikä on sinun näkökulmastasi suurin ongelma terveydenhuollossa nykyään?
terveydenhuollon kustannukset ja rahoitus. Pohjimmiltaan yhteiskuntamme on päätettävä, onko Terveydenhuolto oikeus vai hyödyke. Päätöksen lopputulos muuttaa kaiken.

mikä on sinun näkökulmastasi suurin ongelma Oman erikoisalasi sisällä?
sekä kipulääketieteessä että fysiatriassa on puutetta näyttöön perustuvasta lääketieteestä. Molemmat alat kärsivät edelleen erilaisten ” persoonallisuuskulttien vaikutuksesta.”Kenttien on kehityttävä tämän vaiheen ohi ja alettava käsitellä perusasioita nociception luonteesta, kudosparannuksesta ja neurologisesta toimintakyvyn palautumisesta.

mikä vaikutus keskitason tarjoajilla on päivittäiseen harjoitteluusi?
käytämme lääkärinlaajennuksia harjoittelussamme apuna seurannassa, lääkehallinnossa ja uusissa konsultaatioissa. He ovat voimavara.

missä näet erikoisuutesi 10 vuoden päästä?
luulen, että neuromodulaation ja selkäytimen stimulaation indikaatiot tulevat lisääntymään. Uskon, että kivunhallinnan kirurgiset lähestymistavat tulevat tarkentumaan erityisesti ääreishermosairauksien osalta. Uusia neuropaattisia lääkkeitä ja kipulääkkeitä on näköpiirissä. Kivun psykoneuroendokrinologiaa ja sen hoitoa on alettu arvostaa. Toivon, että alalla on sisua pysyä uskollisena juurilleen ja pysyä laajana ja kattavana eikä pyrkiä yksinkertaistamaan asioita liikaa. Mitä kipuun tulee, pidän sanonnasta: ”jokaiseen monimutkaiseen ongelmaan on olemassa ratkaisu, joka on yksinkertainen, siisti ja täysin väärä.”Jotkut arvelevat, että kipulääkkeestä voisi tulla oma erikoisalansa, mutta uskon, että kenttää ruokkii ja ravitsee sen monitieteinen meikki.

millaista kenttätyötä / vapaaehtoistyötä teet, jos sellaista on? Onko kansainvälistä työtä?
olen aktiivisesti mukana terveyspolitiikassa ja edunvalvonnassa. Lääkärien on saatava muut ryhmät kiinni ja saatava äänensä kuuluviin poliittisella areenalla. Meillä on paljon uskottavuutta, ja mielestäni poliittinen aktiivisuus potilaidemme puolesta on moraalinen velvollisuus.

suosikkiohjelma?
toimisto.

Leno vai Letterman?
Letterman.

Brandon Lukin kuvitus