Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

INFECTIOUS AGENT

Salmonella enterica alalaji enterica on gramnegatiivinen, sauvanmuotoinen bacillus. Salmonellan serotyyppejä on tunnistettu yli 2 500, mutta vain pieni osa liittyy yleisesti ihmisten sairauksiin. Ei-steroidisella salmonelloidilla tarkoitetaan kaikkien salmonellan serotyyppien aiheuttamia sairauksia lukuun ottamatta Typhia, Paratyphi A: ta, Paratyphi B: tä (tartraattinegatiivinen) ja Paratyphi C: tä.

tarttuminen

yleensä eläinten ulosteiden saastuttaman ruoan tai veden välityksellä. Tartunta voi tapahtua myös suorassa kosketuksessa tartunnan saaneisiin eläimiin tai niiden ympäristöön ja suoraan ihmisten välillä.

epidemiologia

ei-steroidiset salmonellat ovat maailmanlaajuisesti yksi johtavista bakteeriripulin aiheuttajista; niiden arvioidaan aiheuttavan vuosittain noin 153 miljoonaa gastroenteriittitapausta ja 57 000 kuolemaa maailmanlaajuisesti. Salmonellatartunnan riski Yhdysvaltoihin palaavilla matkustajilla vaihtelee sen maailman alueen mukaan, jossa he ovat käyneet; suurin riski on Afrikassa (esiintyvyys 25,8 tapausta 100 000 lentomatkustajaa kohti), Latinalaisessa Amerikassa ja Karibialla (7,1 tapausta 100 000: ta kohti) ja Aasiassa (5,8 tapausta 100 000: ta kohti). Matkailijoiden ripulitutkimusten systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että salmonellaa (mukaan lukien typhoidiset serotyypit) havaittiin <5%: lla potilaista, jotka olivat matkustaneet Latinalaiseen Amerikkaan, Karibialle ja Etelä-Aasiaan, ja 5%: lla -15%: lla potilaista, jotka olivat matkustaneet Afrikkaan tai Kaakkois-Aasiaan. Salmonellatartuntoja ja-kuljetuksia on raportoitu kansainvälisesti adoptoiduilla lapsilla.

kliininen esitys

gastroenteriitti on yleisin kliininen esitys ei-steroidisesta Salmonellatartunnasta. Itämisaika on tyypillisesti 6-72 tuntia; vaikka sairaus on epätyypillinen, se on dokumentoitu jopa 16 päivän kuluttua altistuksesta. Sairaus ilmenee yleisesti akuuttina ripulina, vatsakipuna, kuumeena ja oksenteluna. Sairaus kestää yleensä 4-7 päivää, ja suurin osa toipuu ilman hoitoa.

noin 8%: lle ihmisistä kehittyy bakteremia tai fokaalinen infektio (kuten aivokalvontulehdus, osteomyeliitti tai septinen artriitti). Yleisempiä invasiiviseen infektioon liittyviä serotyyppejä ovat Dublin, Koleraesuis ja Typhimurium – muunnos ST313 (tällä hetkellä vain Saharan eteläpuolisessa Afrikassa ja Brasiliassa). Invasiivisia infektioita ja kuolemia esiintyy yleensä enemmän imeväisillä, vanhemmilla aikuisilla ja potilailla, joilla on immunosuppressiivinen tila (mukaan lukien HIV), hemoglobinopatia ja pahanlaatuiset kasvaimet. Antibiooteille vastustuskykyisten eliöiden aiheuttama infektio on yhdistetty suurempaan riskiin saada verenkiertoon infektio ja joutua sairaalahoitoon.

diagnoosi

Viljelyorganismit ovat edelleen tukipilari ei-steroidisen salmonellatartunnan kliinisessä diagnostisessa testauksessa. Noin 90% isolaateista saadaan rutiininomaisesta ulosteviljelmästä, mutta isolaatteja voidaan saada myös muista infektiokohdista, jos niitä esiintyy, mukaan lukien veri, virtsa, paiseet ja aivo-selkäydinneste. Vaikka kliiniset laboratoriot käyttävät yhä enemmän viljelmistä riippumattomia diagnostisia testejä salmonellatartunnan diagnosoimiseksi, isolaatit ovat välttämättömiä serotyypin määrityksessä ja mikrobilääkeherkkyyden testauksessa. Serologisia testejä salmonellatartunnan toteamiseksi ei suositella.

useimmat valtiot vaativat salmonellan isolaattien tai kliinisen aineiston toimittamista paikalliseen tai valtion kansanterveyslaboratorioon. Jotta voidaan ymmärtää toimittamista koskevat vaatimukset tietyssä valtiossa, kliinisiä laboratorioita kehotetaan tarkistamaan taudin ilmoittamista ja eristämistä koskevat pakolliset määräykset kyseisessä valtiossa ja ottamaan yhteyttä paikalliseen kansanterveyslaitokseen kysymyksissä. Salmonelloosi on kansallisesti ilmoitettava tauti.

hoito

nykyiset suositukset ovat, että useimpia komplisoitumatonta Salmonellainfektiota sairastavia potilaita hoidetaan suun kautta annettavalla nesteytyksellä, mutta ei mikrobilääkkeillä, koska hoito voi pitkittää bakteerien eritystä. Mikrobilääkitystä tulee harkita vakavasti sairaille potilaille (joilla on vaikea ripuli, korkea kuume tai suolen ulkopuolisen infektion oireita) ja henkilöille, joilla on lisääntynyt invasiivisen sairauden riski (imeväisillä, vanhemmilla aikuisilla ja heikkokuntoisilla tai immuunivasteen heikentyneillä). Kun mikrobilääkitys on indisoitu, tarvitaan yleensä empiiristä hoitoa, kunnes herkkyystiedot ovat saatavilla. Resistenssi mikrobilääkkeille vaihtelee serotyypin ja maantieteellisen alueen mukaan.

fluorokinoloneja pidetään ensilinjan hoitona aikuismatkailijoille. Salmonellakantojen resistenssi fluorokinoloneille on kuitenkin kasvussa maailmanlaajuisesti. Tutkimuksessa, jossa tutkittiin kansainvälisiä matkailijoita, joilla todettiin S. enterica – serotyyppi Enteritidis-infektio Yhdysvalloissa 24%: lla isolaateista oli alentunut herkkyys fluorokinoloneille verrattuna vain 3%: iin isolaateista, joilla ei ole aiemmin ollut kansainvälistä matkustusta. Atsitromysiiniä voidaan käyttää lapsille, ja se on vaihtoehtoinen aine Latinalaisesta Amerikasta tai Aasiasta palaaville aikuisille, joissa fluorokinoloniresistenssi tässä organismissa voi ylittää 10%. Atsitromysiiniresistenssiä on dokumentoitu useissa yhteyksissä maailmanlaajuisesti, mutta sitä ei ole raportoitu yleisesti.

Saharan eteläpuolisen Afrikan alueilla esiintyvät ei-steroidisen salmonellan invasiiviset kannat, kuten Typhimurium-muunnos ST313, ovat osoittaneet resistenssiä kloramfenikolille, ampisilliinille, trimetopriimisulfametoksatsolille ja kefalosporiineille. Resistenssi vanhoille mikrobilääkkeille (kloramfenikoli, ampisilliini ja trimetopriimisulfametoksatsoli) on ollut läsnä jo vuosia ei-steroidisten salmonellan serotyyppien keskuudessa; näitä ei tule pitää ensilinjan empiirisinä tekijöinä palaavissa matkustajilla (katso Luku 2, matkustajien ripuli).

ehkäisy

rokotetta ei ole saatavilla ei-steroidista Salmonellatartuntaa vastaan. Ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä ovat elintarvikkeisiin ja veteen liittyvät varotoimet (katso Luku 2, elintarvikkeet & veteen liittyvät varotoimet), kuten suuren kontaminaatioriskin sisältävien elintarvikkeiden ja juomien välttäminen sekä toistuva käsien pesu, erityisesti eläinten tai niiden ympäristön kanssa kosketuksiin joutumisen jälkeen. Vaikka tämä on harvinaista, potilaille on kerrottava mahdollisesta bakteerien erittymisen jatkumisesta sen jälkeen, kun oireet ovat hävinneet.

CDC: n verkkosivut: www.cdc.gov / salmonella

bibliografia

1. Almeida F, Aparecida Seribelli A, da Silva P, Inês cazentini Medeiros M, dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. Salmonella Typhimuriumin Multilocus-sekvenssityypitys paljastaa erittäin invasiivisen ST313: n esiintymisen Brasiliassa. Tartuta Genet Evol. 2017 heinä; 51: 41-4.
2. American Public Health Association. Salmonelloosi. In: Heymann DL, toimittaja. Control of Communicable Diseases Manual. 20. Washington, DC: American Public Health Association; 2015. s. 532-35.
3. Kansanterveyslaboratorioiden yhdistys. State legal requirements for submission of isolates and other clinical materials by clinical laboratories: a review of state approachs 2015 . Saatavilla osoitteesta: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sjölund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologia, kliininen esitys, laboratoriodiagnoosi, mikrobilääkeresistenssi ja mikrobilääkeresistenssi invasiivisten Salmonella-infektioiden hoidossa. Clin Microbiol Rev. 2015 Oct 1; 28 (4): 901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker s, Meyer CG, Marks F. Tämänhetkisiä näkymiä invasiivisesta ei-steroidisesta Salmonellataudista. Curr Opin Tartuttaa Tämän. 2017 loka; 30 (5): 498-503.
6. Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, Vugia DJ, Tobin-D ’ Angelo M, Hurd s, et al. Salmonelloosin tulokset eroavat huomattavasti serotyypeittäin. J Tartuttaa Tämän. 2008 heinä 1; 198 (1): 109-14.
7. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Yhdysvaltoihin paluun jälkeen diagnosoidut matkustamiseen liittyvät suolistotulehdukset, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Tartuttaa Tämän. 2012 Kesä; 54 Täydennys 5: S480-7.
8. Marzel a, Desai PT, Goren A, Schorr YI, Nissan I, Porwollik s, et al. Ei-steroidisen salmonellan aiheuttamat pysyvät infektiot ihmisissä: epidemiologia ja genetiikka. Clin Tartuttaa Tämän. 2016 huhti 1;62 (7): 879-86.
9. O ’ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Kinolonille resistentti Salmonella enterica-serotyyppi Enteritidis-infektiot, jotka liittyvät kansainväliseen matkustamiseen. Clin Tartuttaa Tämän. 2014 marras 1;59 (9): e139–41.
10. Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Matkailijan ripuli: kliininen tarkastelu. JAMA. 2015 Jan 6; 313 (1): 71-80.