Jessica M. Healy, Beau B. Bruce

SMITTESTOFF

Salmonella enterica underarter enterica er en gram-negativ, stavformet bacillus. Mer enn 2500 salmonella serotyper er identifisert, men bare en liten andel er ofte forbundet med menneskelig sykdom. Nontyphoidal salmonellose refererer til sykdommer forårsaket av Alle serotyper Av Salmonella unntatt Typhi, Paratyphi A, Paratyphi b (tartrate negative), Og Paratyphi C.

OVERFØRING

Vanligvis gjennom inntak av mat eller vann forurenset med dyr avføring. Overføring kan også skje gjennom direkte kontakt med infiserte dyr eller deres miljø og direkte mellom mennesker.

EPIDEMIOLOGI

Nontyphoidal salmonellae er en av de viktigste årsakene til bakteriell diare over hele verden; de anslås å forårsake ca 153 millioner tilfeller av gastroenteritt og 57 000 dødsfall globalt hvert år. Risikoen for Salmonellainfeksjon blant reisende som returnerer til Usa varierer etter region i verden besøkt; den høyeste risikoen er blant De som besøkte Afrika (forekomst av 25, 8 tilfeller per 100 000 reisende), Latin-Amerika og Karibia (7, 1 tilfeller per 100 000) og Asia (5, 8 tilfeller per 100 000). En systematisk gjennomgang av reisendes diare-studier fant At Salmonella (inkludert tyfoidale serotyper) ble påvist i < 5% av pasientene som hadde reist til Latin-Amerika, Karibia og Sør-Asia og hos 5% -15% av pasientene som hadde reist Til Afrika eller Sørøst-Asia. Salmonellainfeksjon og transport er rapportert blant internasjonalt adopterte barn.

KLINISK PRESENTASJON

Gastroenteritt Er den vanligste kliniske presentasjonen av Ikke-kyphoid salmonellainfeksjon. Inkubasjonsperioden er vanligvis 6-72 timer; selv om det er atypisk, har sykdom blitt dokumentert selv 16 dager etter eksponering. Sykdom er vanligvis manifestert som akutt diare, magesmerter, feber og oppkast. Sykdommen varer vanligvis 4-7 dager, og de fleste gjenoppretter uten behandling.omtrent 8% av mennesker utvikler bakteriemi eller fokal infeksjon (som meningitt, osteomyelitt eller septisk leddgikt). Serotyper oftere assosiert med invasiv infeksjon inkluderer Dublin, Choleraesuis og Typhimurium variant ST313(for tiden bare funnet i afrika Sør for Sahara og Brasil). Priser på invasive infeksjoner og død er generelt høyere blant spedbarn, eldre voksne og personer med immunosuppressive tilstander (inkludert HIV), hemoglobinopatier og ondartede neoplasmer. Infeksjon med antibiotikaresistente organismer har vært forbundet med høyere risiko for blodbaneinfeksjon og sykehusinnleggelse.

DIAGNOSE

Dyrkingsorganismer fortsetter å være bærebjelken i klinisk diagnostisk testing for Ikke-kyphoid salmonellainfeksjon. Omtrent 90% av isolatene er hentet fra rutinemessig avføringskultur, men isolater kan også fås fra andre infeksjonssteder hvis de er tilstede, inkludert blod, urin, abscesser og cerebrospinalvæske. Selv om kulturuavhengige diagnostiske tester brukes i økende grad av kliniske laboratorier for å diagnostisere Salmonellainfeksjon, er isolater nødvendige for serotyping og antimikrobiell følsomhetstesting. Serologisk testing for å oppdage infeksjon Med Salmonella anbefales ikke.De fleste stater krever At Salmonellaisolater eller klinisk materiale sendes til det lokale eller statlige folkehelselaboratoriet. For å forstå innsending krav i en bestemt tilstand, kliniske laboratorier rådes til å gjennomgå sykdom rapportering og obligatorisk isolere innsending forskrifter som staten og til å kontakte sin lokale folkehelse avdeling med spørsmål. Salmonellose er en nasjonalt meldepliktig sykdom.

BEHANDLING

gjeldende anbefalinger er å behandle de fleste pasienter med ukomplisert Salmonellainfeksjon med oral rehydreringsterapi, men ikke med antimikrobielle midler, da behandling kan forlenge bakteriell avstøtning. Antimikrobiell behandling bør vurderes hos pasienter som er alvorlig syke (de med alvorlig diare, høy feber eller manifestasjoner av ekstraintestinal infeksjon) og hos personer med økt risiko for invasiv sykdom (spedbarn, eldre voksne og svekket eller immunsupprimert). Når antimikrobiell behandling er indisert, er empirisk behandling vanligvis nødvendig inntil følsomhetsdata er tilgjengelig. Resistens mot antimikrobielle midler varierer etter serotype og geografisk region.

Fluorokinoloner anses førstelinjebehandling hos voksne reisende. Resistens mot fluorokinoloner blant Salmonellastammer øker imidlertid globalt. I en studie av internasjonale reisende diagnostisert Med S. enterica serotype Enteritidis infeksjon I Usa viste 24% av isolatene redusert følsomhet for fluorokinoloner sammenlignet med bare 3% av isolatene fra pasienter uten tidligere internasjonale reiser. Azitromycin kan brukes til barn og er et alternativt middel for voksne som kommer tilbake fra Latin-Amerika eller Asia, hvor fluorokinolonresistens i denne organismen kan overstige 10%. Resistens mot azitromycin er dokumentert i flere settinger globalt, men er ikke vanlig rapportert.Invasive stammer av nontyphoidal Salmonella, Som Typhimurium variant ST313, som oppstår i områder i afrika Sør for Sahara, har vist resistens mot kloramfenikol, ampicillin, trimetoprim-sulfametoksazol og cefalosporiner. Resistens mot eldre antimikrobielle midler (kloramfenikol, ampicillin og trimetoprimsulfametoksazol) har vært tilstede i mange år blant Ikke-kyphoidale Salmonella serotyper; disse bør ikke betraktes som førstelinje empiriske midler hos returreisende (Se Kapittel 2, Reisendes Diare).

FOREBYGGING

ingen vaksine er tilgjengelig mot ikke-kyphoid salmonellainfeksjon. Forebyggende tiltak inkluderer mat og vann forholdsregler (Se Kapittel 2, Mat & Forholdsregler For vann), for eksempel å unngå mat og drikke med høy risiko for forurensning, og hyppig håndvask, spesielt etter kontakt med dyr eller deres miljø. Selv om det er sjeldent, bør pasientene informeres om potensialet for fortsatt bakterieutskillelse etter at symptomene har opphørt.

cdc nettside: www.cdc.gov/salmonella

BIBLIOGRAFI

1. Almeida F, Aparecida Seribelli A, Da Silva P, Iê Cazentini Medeiros M, dos Prazeres Rodrigues D, Gallina Moreira C, et al. Multilocus sekvensskriving Av Salmonella Typhimurium avslører tilstedeværelsen AV den svært invasive ST313 i Brasil. Infiser Genet Evol. 2017 Juli; 51: 41-4.
2. Norsk folkehelseforening. Salmonellose. In: Heymann DL, redaktør. Kontroll Av Smittsomme Sykdommer Manuell. 20.utg. Washington, DC: American Public Health Association; 2015. s. 532-35.
3. Sammenslutning Av Offentlige Helselaboratorier. Statlige juridiske krav til innsending av isolater og andre kliniske materialer ved kliniske laboratorier: en gjennomgang av state approaches 2015 . Tilgjengelig fra: www.aphl.org/aboutAPHL/publications/Documents/StateRequirements_Appendix_v6.pdf.
4. Crump JA, Sjölund-Karlssonb M, Gordonc MA, Parrye CM. Epidemiologi, klinisk presentasjon, laboratoriediagnose, antimikrobiell resistens og antimikrobiell behandling av invasive Salmonellainfeksjoner. Clin Mikrobiol Rev. 2015 Oktober 1;28 (4): 901-37.
5. Haselbeck AH, Panzner U, Im J, Baker S, Meyer CG, Marks F. Nåværende perspektiver på invasiv nontyphoidal Salmonella sykdom. Curr Opin Infisere Dis. 2017 Okt;30 (5): 498-503.
6. Jones TF, Ingram LA, Cieslak PR, Vugia DJ, Tobin-D ‘ Angelo M, Hurd S, Et al. Salmonellose utfall varierer vesentlig av serotype. J Infisere Dis. 2008 Juli 1;198 (1): 109-14.
7. Kendall MEG, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, Et al. Reiseassosierte enteriske infeksjoner diagnostisert etter retur til Usa, Foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infisere Dis. 2012 Juni; 54 Tillegg 5: S480-7.
8. Marzel A, Desai PT, Goren A, Schorr YI, Nissan I, Porwollik S, Et al. Vedvarende infeksjoner av nontyphoidal Salmonella hos mennesker: epidemiologi og genetikk. Clin Infisere Dis. 2016 April 1;62 (7): 879-86.
9. O ‘ Donnell AT, Vieira AR, Huang JY, Whichard J, Cole D, Karp BE. Kinolonresistent Salmonella enterica serotype Enteritider infeksjoner forbundet med internasjonal reise. Clin Infisere Dis. 2014 November 1; 59 (9): e139–41.
10. Steffen R, Hill DR, DuPont HL. Traveler ‘ s diare: en klinisk gjennomgang. JAMA. 2015 Jan 6;313 (1): 71-80.