Abstrakti

Pyonefroosi on melko harvinainen sairaus, johon liittyy munuaisparenkyymin märkivää tuhoutumista aikuisilla. Ylemmät virtsatieinfektiot ja tukos vaikuttavat sen etiologiaan. Immunosuppressio lääkitys (steroidit), sairaudet (diabetes, AIDS), ja anatomiset vaihtelut (lantion munuainen, hevosenkenkä munuainen) voivat myös olla riskitekijöitä pyonefroosi. Kuume, vilunväristykset ja kylkikipu ovat yleisiä kliinisiä oireita. Lääkärintarkastuksessa tuntuva vatsan massa voi liittyä hydronefroottiseen munuaiseen. Septinen sokki ja kuolema voi tulla, jos häiriötä ei hoideta kiireellisellä leikkauksella. Akuutin vaiheen jälkeen useimmat potilaat hoidetaan nefrektomialla. Tässä asiakirjassa, jaamme etiologia, kliiniset ominaisuudet, diagnoosi ja hoito pyonefroosi käyttäen taustalla tapauksessa jättiläinen pyonefroosi kehittyy johtuen munuaiskivi, yleisin syy ylempien virtsateiden tukos.

1. Johdanto

Pyonefroosi on munuais-parenkyymisuonen märkivää tuhoutumista aiheuttava sairaus. Jos sitä ei ole diagnosoitu varhaisessa vaiheessa, se voi pahentua nopeasti ja aiheuttaa potilaan kuoleman septisen sokin kehittymisen myötä. Potilaiden kliiniset löydökset vaihtelevat oireettomasta bakteriuriasta (15%) sepsikseen. Yleisimmin esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä ja kylkikipua.pyonefroosin diagnosoinnissa käytetään

radiologisia testejä, kuten ultraäänitutkimusta (USG), tietokonetomografiaa (CT), urografiaa ja magneettikuvausta (MK). Jos tutkimusten seurauksena havaittu mätä ei ole kirurgisesti tyhjennetty, antibiootit eivät välttämättä ole kovin tehokkaita. Tässä yhteydessä perkutaaninen tai avoin nefrostomia tai virtsajohdin katetri on paikallaan. Nefrektomiaa voidaan kuitenkin pitää hyvänä hoitovaihtoehtona, jos kontralateraalinen munuainen on ehjä siinä tapauksessa, että munuainen on vaurioitunut ja menettänyt suurimman osan toiminnoistaan .

2. Tapausesittely

tapauksemme oli 65-vuotias mies, joka kärsi vasemman kyljen kivuista 4 vuotta ja jolle kehittyi vatsan turvotus 1 kuukausi sitten. Vasen hydronefroosi löytyi tehdyissä tutkimuksissa (Kuva 1).

koko vatsan TT paljasti normaalin oikean munuaisen, mutta kooltaan 13 × 24 × 34 cm: n kystisen massan sisältäen kystisen tiheyden kalkkiutuneet alueet, ilman kiinteää komponenttia, mutta useiden ohuiden septojen täyttäessä vatsan kokonaan ja kulkiessa keskiviivasta oikealle vasemman munuaisen alueella. Potilaalle tehtiin radikaali nefrektomia, jossa diagnosoitiin toimimaton vasen munuainen, joka johtui kiven aiheuttamasta jättimäisestä pyonefroosista (kuva 2).

patologian laboratoriomme raportti oli ”hydronefroosi ja krooninen pyelonefriitti” (loppuvaiheen munuaiskudos). Makroskooppinen ulkonäkö oli nefrektomia materiaalia 1150 g Paino, 32 × 15 × 5 cm Koko, ja vaaleanpunainen ruskea väri, osoittaa kystinen laajentunut nodulaarisuus (kuva 3).

leikkauksessa poistettiin kaksi halkaisijaltaan 1 cm: n kiveä. Myös seitsemän litraa märkivää ainetta valutettiin (Kuva 4). Kasvua ei havaittu haponkestävissä bacillus (ARB) -, haava-ja mykobakteeriviljelmissä, jotka otettiin nesteestä.

3.

Pyonefroosi on harvinainen sairaus, ja ylempien virtsateiden infektiot ja tukkeumat vaikuttavat sen etiologiaan. On olemassa useita tarttuvia aineita (Escherichia coli, Enterococcus-lajit, Candida, Klebsiella, Proteus jne.) infektioryhmässä ja kivissä (staghorn 75%: lla), hiivapalloissa, metastaattisissa kasvaimissa (kivessyöpä, paksusuolen syöpä jne.), raskaus, ja virtsajohdin junction (UPJ) tukos tukkeuma ryhmässä. Se voi näkyä myös komplikaationa aiemmassa urologisessa kirurgiassa ja kroonisessa pyelonefriitissa.

märkäeritteen kertyminen hydronefroottiseen keräysjärjestelmään ja paiseiden muodostuminen muodostavat pyonefroosin patofysiologian . Jättiläispyonefroosi kehittyi tapauksessamme kroonisen pyelonefriitin taustalla, joka johtuu kiveen liittyvästä sekundaarisesta tukkeumasta, kuten kirjallisuudessa on kerrottu.

potilaiden kliiniset löydökset vaihtelevat oireettomasta bakteriuriasta (15%) sepsikseen. Yleisimmin esiintyy kuumetta, vilunväristyksiä ja kylkikipua. Rabii ym. todettiin lannerangan kipua 70% 14 pyonefroosi tapauksissa, yhdessä kivulias lannerangan alueella tutkittaessa 5 tapauksissa ja kuume, vilunväristykset, ja pyuria kaikissa tapauksissa . Etiologia todettiin virtsalitiaasiksi 71%: ssa tapauksista . St Lezin ym. todettiin munuaiskivitautia 17: ssä 23 pyonefroosista ja suoritettiin nefrektomia 5 tapauksessa . Potilaallamme oli lannerangan kipua oireena, samanlainen kuin kirjallisuudessa, ja etiologia saattoi olla kivi. Pyuria esiintyy hyvin yleisesti pyonefroosissa ja voi joskus olla epäspesifistä. Bakteriuria, kuume, kipu ja leukosytoosi saattavat puuttua 30%: ssa tapauksista. Kasvua ei nähty missään meidän tapauksessamme.

USG ja CT ovat pyonefroosin diagnosointiin yleensä käytettyjä menetelmiä. CT on kuitenkin tehokkaampi kuin USG, koska se tunnistaa munuaisten toiminnan, tukoksen syyt (kivi, retroperitoneaalinen fibroosi, metastaattiset massat jne.), ja vatsan sairaudet, kuten hydronefroosi paremmin. Fultz ym. havaittiin, että CT oli erittäin herkkä radiologinen diagnostinen menetelmä tutkimuksessa he tekivät 17 pyonefroosi ja hydronefroosi tapauksessa . Saimme tapauksessamme myös diagnostisia tietoja TT: n avulla.

antibiooteilla ei ole vaikutusta pyonefroosiin, ellei märkää tyhjennetä kirurgisesti. Perkutaaninen nefrostomia ja virtsaputkikatetri ovat siksi tarpeen. Tutkimukset osoittavat perkutaaninen salaojitus on nopea, luotettava, ja tehokas diagnostinen ja terapeuttinen menetelmä .

radikaali nefrektomia voi olla suositeltava hoito munuaiselle, joka on menettänyt suurimman osan toiminnastaan, jos vastakkainen munuainen on normaali. Nefrektomialla on todettu olevan vähemmän komplikaatioita kuin muilla hoidoilla . Vasen ensisijainen nefrektomia suoritettiin hoitona meidän tapauksessamme. Potilaalla ei ollut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita.

kirjallisuudesta ei löytynyt toista vastaavaa pyonefroosin tapausta. Jättiläispyonefroosi on nykyään harvinainen kehittyneiden diagnostisten menetelmien sekä lääketieteellisen ja kirurgisen hoidon ansiosta.

johtopäätöksenä pyonefroosi on diagnosoitava varhain ja leikkaus on tehtävä välittömästi. Radikaalia nefrektomiaa voidaan edelleen pitää mahdollisena hoitona, joka on parantava. Paras hoito on kuitenkin havaita ja hoitaa kivet, joilla on merkittävä rooli etiologiassa.

eturistiriidat

kirjoittajat julistavat, ettei tämän paperin julkaisemiseen liity eturistiriitoja.