Abstrakti

tämä tapausselostus kuvaa 42-vuotiasta miestä, jolla ei ollut aikaisempaa psykiatrista taustaa ja jolle kehittyi harhaluuloinen mustasukkaisuus (Othellon oireyhtymä) ropinirolihoidon yhteydessä. Ropiniroli on yleisesti käytetty dopamiinireseptoriagonisti, jota käytettiin Parkinsonin taudin hoitoon, ja hänen harhaiset oireensa hävisivät kokonaan ropiniroliannoksen pienentämisen myötä.

1. Johdanto

nimi Othellon syndrooma keksittiin ensimmäisen kerran vuonna 1954 Shakespearen Othello-näytelmän pääosan jälkeen. Othello murhaa vaimonsa, koska uskoo tämän olleen uskoton. Oireyhtymä on todennäköisesti virheellisesti nimetty, sillä näyttää siltä, että Othelloa pikemminkin petettiin kuin harhautettiin Desdemonan väitetystä uskottomuudesta, mutta nimi on pysynyt käytössä . Ehkä sopivammin sairaalloiseksi tai harhaiseksi mustasukkaisuudeksi kutsuttu esitys on puhtaassa muodossaan harvinainen ja liittyy yleisemmin persoonallisuushäiriöön, krooniseen mielisairauteen, päihteiden väärinkäyttöön ja orgaanisiin aivovaurioihin . Lääkärien on lisäksi oltava tietoisia itsemurhayrityksen ja henkirikoksen merkittävästä riskistä (20% ja 17% resp. Isossa-Britanniassa otoksessa).

ropiniroli on yleisesti käytetty dopamiinireseptoriagonisti, jolla on voimakas affiniteetti D2-alaryhmän reseptoreihin, erityisesti D3-alatyyppiin. Se on lisensoitu käytettäväksi Parkinsonin taudin ja levottomat jalat-oireyhtymän hoidossa Yhdistyneessä kuningaskunnassa.

alla esitetty tapaus kuvaa 42-vuotiasta herrasmiestä, jolla ei ollut aiempaa psykiatrista taustaa ja jolle kehittyi harhaluuloinen mustasukkaisuus (Othellon oireyhtymä) ropiniorolin käytön yhteydessä.

2. Tapaus

42-vuotias Kosovolaismies esitti kahden viikon ajan harhaluuloja siitä, että hänen vaimollaan olisi suhde. Hänellä oli diagnosoitu Parkinsonin tauti kolme vuotta aiemmin, mutta hänellä ei ollut aiempaa psykiatrista taustaa.

hänen esityksensä vastasi Othellon syndrooman diagnoosia, jolle on tyypillistä potilaan puolison tai seksikumppanin voimakkaat harhaluulot uskottomuudesta . Tässä tapauksessa potilaalle kehittyi harhakuvitelmia, jotka saivat hänet uskomaan, että hänen vaimonsa oli uskoton; hän kertoi, että hänen vaimonsa sosiaalisen verkoston sivulla olevat hedelmäkuvat viittasivat siihen, että tällä oli suhde.

tämän seurauksena hän alkoi levittää hedelmiä heidän taloonsa osoittaakseen löytönsä. Harhaluulojen voimistuessa hänelle kehittyi häpeän tunteita, jotka saivat hänet heiluttamaan veistä ja uhkaamaan viiltää ranteensa auki. Tämä johti siihen, että hän joutui akuuttiin psykiatriselle osastolle.

ei havaittu merkitsevää affektiivista komponenttia eikä häiriöitä biologisessa toiminnassa, eikä hän myöskään kuvannut jatkuvaa itsetuhoajatusta. Hän ilmaisi viittausharhoja ja mustasukkaisuutta, mutta ei ollut todisteita ajatushäiriöstä, epänormaaleista havainnoista tai kognitiivisesta heikentymisestä. Hän ei ollut käyttänyt alkoholia tai huumeita väärin eikä tupakoinut. Ropinirolin käytön harvinaisia tunnettuja sivuvaikutuksia (kuten uhkapelaaminen, hyperseksuaalisuus, binging tai muut pakonomaiset teot) ei ole esiintynyt edeltäviä persoonallisuuden tai käyttäytymisen muutoksia .

hänellä ei ollut Parkinsonin tautia lukuun ottamatta merkittävää aiempaa sairaushistoriaa. Tätä hoidettiin ropinirolilla (8 milligrammaa, kolme kertaa vuorokaudessa) ja rasagiliinilla (1 milligramma, kerran vuorokaudessa). Ropiniroliannosta nostettiin viimeksi neljä kuukautta ennen hänen esitystään 6 milligrammasta kolme kertaa päivässä. Vaikka hän oli yhtäpitävä lääkityksen kanssa, hän oli alkanut ottaa kaikki lääkkeensä yhdessä yöllä (24 milligrammaa ropinirolia ja 1 mg rasagiliinia).

hänellä ei ollut psykiatrista tai lääketieteellistä sukutaustaa. Hänen kehityshistoriansa ei ollut merkittävä. Ei ollut viitteitä mistään ihmissuhde-tai sosiaalisista vaikeuksista, jotka olisivat voineet vaikuttaa edellä mainittujen oireiden puhkeamiseen, mukaan lukien Ei viitteitä avio-ongelmista. Hän toimi itsenäisenä ammatinharjoittajana ja pyöritti omaa ravintolaansa. Rutiinitarkastus paljasti vain lieviä merkkejä parkinsonismista. Verikokeet ja neuroiminen eivät selittäneet hänen psykiatrista esitystään.

hänen ropiniroliannostaan pienennettiin 6 milligrammaan kolme kertaa päivässä sopivin väliajoin sen sijaan, että hän olisi ottanut käyttöön antipsykoottisia lääkkeitä tässä vaiheessa. Hänen henkinen tilansa parani myöhemmin kuuden viikon aikana, ja oireiden täydellinen häviäminen mahdollisti kotiuttamisen takaisin yhteisöön. Hän pysyi terveenä, eikä psykoottisia oireita ilmaantunut uudelleen.

3. Keskustelu

tässä tapauksessa psykoottiselle häiriölle altistavien tekijöiden puuttuminen yhdistettynä jakson selkeään häviämiseen ja vain ropinirolin vähenemiseen viittaavat vahvasti syy-seuraussuhteeseen dopamiiniagonistin käytön ja psykoottisten oireiden välillä.

dopamiinitoiminnan ja psykoosin välillä on todettu yhteys, jota osoittavat dopamiiniantagonistien voimakkaat psykoosilääkkeet. Siksi on mahdollista, että D2-reseptorin agonistina ropiniroli voi aiheuttaa psykoosin. Teoriassa ropinirolin ei kuitenkaan pitäisi aiheuttaa psykoottisia oireita yhtä todennäköisesti kuin muiden dopamiiniagonistien, koska sillä on voimakas affiniteetti D3-reseptoreihin, eikä sen pitäisi stimuloida liikaa mesolimbisen reitin D2-reseptoreita .

ropinirolin käyttöön liittyviä psykoositapauksia on kuvattu potilailla, joilla on taustalla alttius kehittää psyykkisiä sairauksia . Tutkimuksessa, jossa selvitettiin dopaminergisen hoidon ja Othellon oireyhtymän kehittymisen välistä yhteyttä Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla, raportoitiin tapauksia, joissa hoitona käytettiin antipsykoottista lääkitystä sekä dopaminergisen aineen annoksen pienentämistä . Yllä oleva tapaus lisää näyttöä ropinirolin aiheuttaman psykoosin esiintymisestä, sillä psykoottiset oireet hävisivät vain dopaminergisen hoidon vähentyessä, mikä viittaa siihen, että ropiniroli oli psykoosin perussyy.

4. Johtopäätös

vaikka on osoitettu, että dopamiiniagonisteja tulee käyttää varoen potilailla, joilla on taipumus psyykkisten häiriöiden kehittymiseen, tämä tapaus viittaa siihen, että myös ropinirolia saavilla potilailla, joilla ei ole tunnistettua haavoittuvuutta, on riski saada psykoottisia oireita. Lääkärien tulee olla tietoisia tästä mahdollisesta sivuvaikutuksesta ja seurata mahdollisia muutoksia mielentilassa.