Abstrakt

denne saksrapporten beskriver en førtito år gammel mann uten tidligere psykiatrisk historie som utviklet vrangforestillinger sjalusi (Othello Syndrom) assosiert med ropinirolbehandling. Ropinirol er en vanlig brukt dopaminreseptoragonist, som ble brukt til å behandle Hans Parkinsons sykdom, og hans vrangforestillinger ble helt løst med ropinirol dosereduksjon.

1. Innledning

navnet Othello syndrom ble først laget i 1954 etter ledelsen I Shakespeares skuespill Othello. Othello myrder sin kone, som han mener hun har vært utro. Syndromet er trolig unøyaktig navn, som Det synes Othello ble lurt i stedet for villedet Om Desdemona påståtte utroskap, men navnet har vært i bruk . Kanskje mer hensiktsmessig betegnet morbid eller delusional sjalusi, presentasjonen er sjelden i sin rene form og er mer vanlig forbundet med personlighetsforstyrrelse, kronisk psykisk lidelse, stoffmisbruk og organiske hjerneskader . Klinikere må dessuten være klar over den betydelige risikoen for selvmordsforsøk og drap (20% og 17% resp. I EN britisk prøve) .

Ropinirol er en vanlig brukt dopaminreseptoragonist med høy affinitet For d2-subfamiliereseptorer, spesielt d3-subtypen. Det er lisensiert for Bruk I Parkinsons sykdom og Rastløse Bein Syndrom I STORBRITANNIA.saken som presenteres nedenfor beskriver en førtito år gammel herre uten tidligere psykiatrisk historie som utviklet vrangforestillinger sjalusi (Othello syndrom) forbundet med bruk av ropiniorol.

2. Case

En førtito År Gammel Kosovisk mann presenterte en to ukers historie med vrangforestillinger om at hans kone hadde en affære. Han hadde blitt diagnostisert med Parkinsons sykdom tre år tidligere, men hadde ingen tidligere psykiatrisk historie.hans presentasjon var i samsvar Med en diagnose Av othello syndrom, som er preget av intense vrangforestillinger om utroskap av pasientens ektefelle eller seksuelle partner . I dette tilfellet pasienten utviklet vrangforestillinger om referanse, noe som førte ham til å tro at hans kone var utro; han rapporterte at bilder av frukt som vises på sin kones sosiale nettverk side signaliserte at hun hadde en affære.som et resultat begynte han å plassere frukt rundt huset deres for å demonstrere sin oppdagelse. Som vrangforestillinger intensivert han utviklet følelser av skam, noe som førte ham til å svinge en kniv og truer med å kutte håndleddene. Dette resulterte i hans opptak til en akutt psykiatrisk avdeling.Det var ingen signifikant affektiv komponent og ingen forstyrrelse i biologisk funksjon, og han beskrev heller ikke pågående selvmordstanker. Han uttrykte vrangforestillinger om referanse og sjalusi, men det var ingen tegn på tankeforstyrrelser, unormale oppfatninger eller kognitiv svekkelse. Han hadde ikke misbrukt alkohol eller narkotika og røykte ikke. Det var ingen tidligere personlighets-eller atferdsendringer, som er sjeldne kjente bivirkninger ved bruk av ropinirol (som gambling, hyperseksualitet, binging eller andre tvangshandlinger).Han hadde ingen signifikant tidligere medisinsk historie bortsett Fra Parkinsons sykdom. Dette ble administrert med ropinirol (8 milligram, tre ganger daglig) og rasagilin (1 milligram, en gang daglig). Ropiniroldosen ble sist økt fire måneder før presentasjonen, fra 6 milligram tre ganger daglig. Selv om han var enig med medisinen, hadde han begynt å ta all medisinen sammen om natten(24 milligram ropinirol og 1 mg rasagilin).

Han hadde ingen psykiatrisk eller medisinsk familiehistorie. Hans utviklingshistorie var unremarkable. Det var ingen antydning om noen mellommenneskelige eller sosiale vanskeligheter som kunne ha bidratt til utbruddet av symptomene ovenfor, inkludert ingen indikasjon på ekteskapelige problemer. Han var selvstendig næringsdrivende og drev sin egen restaurant. Rutinemessig undersøkelse viste kun milde tegn på Parkinsonisme. Blodprøver og neuroimaging var unremarkable og forklarte ikke hans psykiatriske presentasjon.I Stedet for å introdusere antipsykotiske medisiner på dette stadiet, ble hans ropiniroldose redusert til 6 milligram tre ganger daglig med passende intervaller. Hans mentale tilstand forbedret seg senere over en periode på seks uker, og en fullstendig oppløsning av symptomer tillot utslipp tilbake til samfunnet. Han forble godt, uten reemergence av psykotiske symptomer.

3. Diskusjon

mangelen på predisponerende faktorer for en psykotisk lidelse i dette tilfellet, kombinert med den klare oppløsningen av episoden, med bare en reduksjon i ropinirol, indikerer sterkt et årsakssammenheng mellom bruk av dopaminagonisten og psykotiske symptomer.det er et anerkjent forhold mellom dopaminfunksjon og psykose illustrert av de sterke antipsykotiske effektene av dopaminantagonister. Det er derfor tenkelig at ropinirol kan indusere psykose som en d2-reseptoragonist. I teorien bør imidlertid ropinirol være mindre sannsynlig å forårsake psykotiske symptomer enn andre dopaminagonister, da det har en høy affinitet For D3-reseptorer, og bør ikke overdrevent stimulere D2-reseptorer i mesolimbisk vei .

tilfeller av psykose ved bruk av ropinirol er beskrevet hos pasienter som har en underliggende sårbarhet for å utvikle psykiske lidelser . En studie som undersøkte forholdet mellom dopaminerg behandling og utvikling Av Othello syndrom hos Pasienter Med Parkinsons sykdom rapporterte tilfeller der et antipsykotisk legemiddel ble brukt som behandling, samt redusert dose dopaminerg middel . Tilfellet ovenfor legger til bevis for forekomst av ropinirolindusert psykose, da de psykotiske symptomene forsvant med reduksjon av dopaminerg behandling, noe som tyder på at ropinirol var årsaken til psykosen.

4. Konklusjon

mens det er fastslått at dopaminagonister bør brukes med forsiktighet hos pasienter med en predisponering for å utvikle psykiatriske lidelser, antyder denne saken at pasienter behandlet med ropinirol, som ikke har en identifisert sårbarhet, også har risiko for å utvikle psykotiske symptomer. Klinikere bør være oppmerksomme på denne mulige bivirkningen og overvåke eventuelle endringer i mental tilstand.