proksimaalisen reisiluun fokaalisen puutoksen hoito on monimutkaisempaa kuin lähes mikään muu synnynnäinen raajan puutos, ja se on yksilöitävä:

• lapsen sairauden tyyppi ja vakavuus
• lapsen lonkan, polven ja jalan kunto ja stabiilisuus
• lapsesi ikä, yleinen terveys ja sairaushistoria

Philadelphian lastensairaalassa lasten ortopedeista, sairaanhoitajista, prosetisteista ja fysioterapeuteista koostuva monialainen ryhmä tekee yhteistyötä luodakseen räätälöidyn hoitosuunnitelman, johon voi sisältyä vaiheittain tehtäviä leikkauksia, raajojen pidentämistoimenpiteitä ja proteeseja lapsesi toimintahäiriöiden korjaamiseksi.

lapset, joilla on vaikea PFFD, saattavat tarvita kävelyyn proteesia. Tämän vuoksi hoito on suunnattu parantamaan sitä, miten lapsesi keho toimii proteesin kanssa. Tavoitteena on parantaa lapsesi yleistä toimintakykyä, jotta hän voi liikkua ja kehittyä samaan tahtiin kuin ikätoverinsa.

vaikka hoidon ajoitus vaihtelee lapsittain, useimmissa tapauksissa hoito alkaa lapsen täyttäessä 3 vuotta — jolloin luusto ehtii kovettua varhain — ja päättyy lukion loppuun mennessä, kun useimmat lapset ovat lopettaneet kasvunsa.

raajojen pidentäminen

ensimmäinen tärkeä hoitopäätös, joka on tehtävä, on, voisiko lapsesi hyötyä raajojen pidentämistoimenpiteistä. Todennäköisimpiä hyötyjiä ovat lapset, joilla on synnynnäinen lyhyt reisiluu (tyyppi A PFFD).

saadakseen raajan pidentämisen lapsen on:

• reisiluu, jonka ennustettu poikkeama luuston kypsyydessä on yleensä alle 40 prosenttia reisiluun kontralateraalista
• vakaa lonkka tai sellainen, joka voidaan tehdä vakaaksi
• hyvä toiminta ja stabiilisuus polvessa, nilkassa ja jalassa

raajan pidentäminen sisältää tyypillisesti leikkauksen luun leikkaamiseksi ja sisäisen sauvan tai ulkoisen kiinnityslaitteen sijoittamisen raajan hitaasti venyttämiseksi uusina luunmuotoina. Vaikka perinteinen hoito sisältää ulkoisia kiinnikkeitä, ortopedit Chop käyttävät uutta sisäistä tekniikkaa raajojen pidentämiseen, joka poistaa tarpeen nastat ja tilaa vievät ulkoiset kiinnityskehykset. Riippuen siitä, kuinka nopeasti lapsesi luu kasvaa; tämä raajan pidentäminen menettely voi kestää kuukausia ja voi olla tarpeen toistaa.

lapsesi lääkäri määrittää raajan pidentymisen ajankohdan ja lavastuksen.

proteesit

Jos raajojen pidentäminen ei ole sopivaa lapsellesi — joko siksi, että jalkojen pituusero on liian suuri tai koska hän ei siedä toimenpiteitä-proteeseja tulee harkita.

vaikka useimmat lapset, joilla on proksimaalisen reisiluun polttovälin puutos, tarvitsevat polven yläpuolisen proteesin, jossa on mekaaninen polvi, toiset lapset, joilla on vakaa biologinen polvi, saattavat tarvita vain polven alapuolisen proteesin. Sen määrittäminen, mikä proteesityyppi sopii parhaiten lapsesi tilaan — sekä paras tapa sovittaa laite oikein-on seuraava tärkeä päätös lapsesi hoitosuunnitelmassa.

PFFD: tä sairastavien lasten Alkuhoidon tulee heijastaa normaalia kehitystä ja alkaa, kun lapsi on valmis seisomaan. Lapselle asennetaan mittatilaustyönä valmistettu proteesi, joka tasaa jalkojen pituuksia, mutta ei vaadi kirurgista korjausta. Useimmissa tapauksissa nämä proteesit eivät ole riittävän suuria sekä polven että jalan taipumiseen, joten kehityksellinen kasvu voi olla hitaampaa. Mittatilaustyönä valmistettu proteesi, joka sopii lapsen alaraajaan, on kuitenkin tehokas keino mahdollistaa pienten lasten liikkuminen ja tilan tutkiminen.

lisäleikkaukset

lapsen kasvaessa sekä toimivan polven että jalan merkitys korostuu. Tällä hetkellä on tehtävä päätöksiä siitä, mikä proteesityyppi on sopivin ja mikä kirurginen lähestymistapa mahdollistaa proteesin optimaalisen istuvuuden.

muita kirurgisia vaihtoehtoja ovat:

• polven nivelnivel, jossa polvinivel on sulautunut viereisiin luihin (reisiluu ja sääriluu) mahdollistaen pidemmän ja vakaamman jalan, joka mahtuu helpommin proteesiin.
• jalka-amputaatio, jossa jalkaa lyhennetään mekaanisen polven mukaan ja jalan pää voidaan helpommin pitää proteesin sisällä.
• Rotaatioplastia, jossa nilkka omaksuu polven toiminnan. Tämän saavuttamiseksi raaja leikataan kirurgisesti, käännetään 180 astetta ja kiinnitetään uudelleen. Tämä mahdollistaa toimintakyvyn parantamisen, koska mekaanisen sijasta käytetään biologista polvea ja tarvitaan polven alapuolista proteesia.
• lonkan stabilointi, jossa lonkkakuoppa (acetabulum) ja reisiluun pää korjataan kirurgisesti Varuksen epämuodostuman (ulospäin kääntyneet jalat) ja luunmurtumien korjaamiseksi, jotka eivät parane ilman toimenpiteitä (pseudoartroosi). Tämä menettely soveltuu vain lapsille, joilla on tyypin A tai B puutteita.
• Iliofemoraalinen arthrodesis, jossa polvi ottaa lonkan toiminnan. Tässä menettelyssä reisiluu fuusioidaan lantioon, joten kun lapsi ojentaa anatomisen polvensa, he liikuttavat tehokkaasti lonkkaansa. Tämä menettely, jota käytetään useimmiten C-ja D-tyypin PFFD-lapsille, suoritetaan usein osana vaiheittaista rekonstruktiota rotaatioplastialla tai jalka-amputaatiolla, jotta proteesin istuvuus ja toiminta paranisivat.
• lonkka / lantion osteotomia, jossa matala lonkkakuoppa muotoillaan uudelleen siten, että reisiluun pallo peittyy paremmin. Tätä menettelyä käytetään usein hoitoon asetabulaarinen dysplasia. Leikkauksen aikana kirurgi leikkaa lonkkanivelen luut, korjaa ne ja kiinnittää ne uuteen asentoon.

turvallisuus leikkauksessa

leikkaus voi merkittävästi parantaa proksimaalisen reisiluun fokaalisen puutoksen pitkäaikaisvaikutuksia, mutta se voi myös olla stressaava kokemus sinulle ja lapsellesi.

Chop tarjoaa runsaasti resursseja, jotka auttavat sinua ja lastasi valmistautumaan leikkaukseen. Lisäksi noudatamme monia parhaita käytäntöjä ennen leikkausta, leikkauksen aikana ja sen jälkeen vähentääksemme infektioriskiä ja lisätäksemme positiivisia tuloksia. Turvallisuusprotokollamme on onnistuttu niin hyvin, että monet muut toimielimet ovat hyväksyneet ne.

Lue lisää siitä, miten nostamme turvallisuuden leikkauksissa ykkösprioriteetiksi.