Tausta: hengityskoneeseen liittyvään keuhkokuumeeseen (VAP) liittyy lisääntynyt kuolleisuus, pidentynyt sairaalassaoloaika ja kohonneet terveydenhuoltokustannukset kriittisesti sairailla potilailla. Ohjeissa suositellaan puolivarjoasentoa (30º-45º) Vap: n ehkäisemiseksi koneellista ilmanvaihtoa vaativilla potilailla. Nykyisten systemaattisten arviointien menetelmärajoitusten vuoksi on kuitenkin edelleen epävarmaa, mitä etuja ja haittoja puolivarjostumapositiosta on VAP: n estämisessä.

tavoitteet: arvioidaan puolivarjoasennon tehoa ja turvallisuutta verrattuna makuuasentoon hengityskoneeseen liittyvän keuhkokuumeen (Vap) ehkäisemiseksi aikuisilla, jotka tarvitsevat koneellista ilmanvaihtoa.

hakumenetelmät: Etsimme Centralia (2015, numero 10), joka sisältää Cochrane Acute Respiratory Infections Groupin Erikoisrekisterin, MEDLINE (1946-Lokakuu 2015), EMBASE (2010-lokakuu 2015), CINAHL (1981-Lokakuu 2015) ja Kiinan biolääketieteellisen kirjallisuuden tietokannan (CBM) (1978-Lokakuu 2015).

valintakriteerit: mukana oli satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (rcts), joissa verrattiin semi-nojaa makuuasentoon (0º-10º), tai rcts, jossa vertailtiin mekaanisesti ilmastoitujen potilaiden vaihtoehtoisia sijoitustasoja. Tuloksemme sisälsivät kliinisesti epäillyn VAP: n, mikrobiologisesti vahvistetun VAP: n, teho-osaston (Teho-osasto) kuolleisuuden, sairaalakuolleisuuden, teho-osaston oleskelun pituuden, sairaalahoidon keston, ilmanvaihdon keston, antibioottien käytön ja mahdolliset haittavaikutukset.

tiedonkeruu ja-analyysi: kaksi arvioinnin tekijää itsenäisesti ja kahtena seulottuna nimikkeenä, tiivistelminä ja täydellisinä teksteinä, arvioituna vinoutumisriskinä ja poimittuna aineistona standardoituja lomakkeita käyttäen. Laskimme keskiarvoeron (MD) ja 95% luottamusvälin (95% CI) jatkuvalle datalle sekä riskisuhteen (RR) ja 95% CI binääriselle datalle. Teimme meta-analyysin satunnaisvaikutusmallilla. Käytimme luokittelua suosituksia, arviointi, kehittäminen ja arviointi (GRADE) lähestymistapa arvosana laadun näyttö.

päätulokset: mukana oli 10 tutkimusta, joissa oli mukana 878 osallistujaa, joista kahden tutkimuksen 28 osallistujaa ei antanut täydellisiä tietoja seurannan häviämisen vuoksi. Arvioimme, että kaikissa oikeudenkäynneissä on suuri puolueellisuuden riski. Puolimittainen asento (30º-60º) verrattuna makuuasentoon (0°-10°) puolimittainen asento (30º-60º) vähensi merkitsevästi kliinisesti epäillyn VAP-taudin riskiä verrattuna makuuasentoon 0º-10º (kahdeksan tutkimusta, 759 osallistujaa, 14, 3% vs 40, 2%, RR 0, 36; 95%: n luottamusväli 0, 25-0, 50; riskiero (RD) 25, 7%; 95%: n luottamusväli 20, 1% – 30,1%; arvosana: kohtalainen laadunvarmistus).Näiden kahden kannan välillä ei ollut merkitsevää eroa seuraavissa tuloksissa: mikrobiologisesti vahvistettu VAP-testi (kolme tutkimusta, 419 osallistujaa, 12, 6% vs 31, 6%, RR 0, 44; 95%: n luottamusväli 0, 11-1, 77; arvosana: erittäin heikkolaatuinen näyttö), teho-osaston kuolleisuus (kaksi tutkimusta, 307 osallistujaa, 29, 8% vs 34, 3%, RR 0, 87; 95% luottamusväli 0, 59-1, 27; arvosana: heikkolaatuinen näyttö), sairaalakuolleisuus (kolme tutkimusta, 346 osallistujaa, 23, 8% vs 27, 6%, RR 0, 84; 95% luottamusväli 0, 59-1, 20; arvosana: heikkolaatuinen näyttö), teho-osaston oleskelun pituus (kolme tutkimusta, 346 osallistujaa, MD-1, 64 päivää; 95% luottamusväli-4, 41-1, 14 päivää; aste kohtalainen laatu näyttö), sairaalassaolon pituus (kaksi tutkimusta, 260 osallistujaa, MD-9, 47 päivää; 95% luottamusväli-34, 21-15, 27 päivää; aste: erittäin heikkolaatuinen näyttö), ilmanvaihdon kesto (neljä tutkimusta, 458 osallistujaa, MD-3, 35 päivää; 95%: n luottamusväli-7, 80-1, 09 päivää), antibioottien käyttö (kolme tutkimusta, 284 osallistujaa, 84, 8% vs 84, 2%, RR 1, 00; 95%: n luottamusväli 0, 97-1, 03) ja painehaavat (yksi tutkimus, 221 osallistujaa, 28% vs 30%, RR 0, 91; 95%: n luottamusväli 0, 60-1.38; luokka: heikkolaatuinen näyttö). Muita haittavaikutuksia ei raportoitu. Puolivarjoasento (45°) vs. 25° – 30° Emme löytäneet tilastollisesti merkitseviä eroja seuraavissa ennalta määritellyissä tuloksissa: kliinisesti epäilty VAP (kaksi tutkimusta, 91 osallistujaa, rr 0, 74; 95%: n luottamusväli 0, 35-1, 56; luokka: erittäin heikkolaatuinen näyttö), mikrobiologisesti vahvistettu VAP (yksi tutkimus, 30 osallistujaa, RR 0, 61; 95%: n luottamusväli 0, 20-1, 84: Luokka: hyvin heikkolaatuinen näyttö), teho-osaston kuolleisuus (yksi tutkimus, 30 osallistujaa, RR 0, 57; 95%: n luottamusväli 0, 15-2, 13; Luokka: hyvin heikkolaatuinen näyttö), sairaalakuolleisuus (kaksi tutkimusta, 91 osallistujaa, RR 1, 00; 95%: n luottamusväli 0, 38-2, 65; luokka: erittäin heikkolaatuinen näyttö), teho-osaston oleskelun pituus (yksi tutkimus, 30 osallistujaa, MD 1, 6 päivää; 95%: n luottamusväli-0, 88-4, 08 päivää; luokka: erittäin heikkolaatuinen näyttö) ja antibioottien käyttö (kaksi tutkimusta, 91 osallistujaa, RR 1, 11; 95%: n luottamusväli 0.84-1, 47). Haittavaikutuksia ei raportoitu.

tekijöiden päätelmät: puolivarjoasento (≧ 30º) saattaa vähentää kliinisesti epäiltyä VAP-kammiota verrattuna 0° – 10°: n makuuasentoon. Näyttö on kuitenkin hyvin vähäistä, ja puolueellisuuden riski on suuri. Käytettävissä ei ole riittävää näyttöä lopullisten päätelmien tekemiseksi muista tuloksista ja vaihtoehtoisten, puoliksi vakiintuneiden positioiden vertailusta. Haittavaikutuksia, erityisesti laskimotromboemboliaa, raportoitiin liian vähän.