Hintergrund: Eine beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP) ist mit einer erhöhten Mortalität, einer verlängerten Dauer des Krankenhausaufenthalts und erhöhten Gesundheitskosten bei kritisch kranken Patienten verbunden. Richtlinien empfehlen eine halb liegende Position (30º bis 45º) zur Verhinderung von VAP bei Patienten, die eine mechanische Beatmung benötigen. Aufgrund methodischer Einschränkungen in bestehenden systematischen Überprüfungen besteht jedoch weiterhin Unsicherheit über den Nutzen und Schaden der halb liegenden Position zur Verhinderung von VAP.

Ziele: Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der halb liegenden Positionierung im Vergleich zur Rückenlage Positionierung zur Verhinderung einer beatmungsassoziierten Pneumonie (VAP) bei Erwachsenen, die eine mechanische Beatmung benötigen.

Suchmethoden: Wir durchsuchten CENTRAL (2015, Ausgabe 10), das das spezialisierte Register der Cochrane Acute Respiratory Infections Group, MEDLINE (1946 bis Oktober 2015), EMBASE (2010 bis Oktober 2015), CINAHL (1981 bis Oktober 2015) und die chinesische biomedizinische Literaturdatenbank (CBM) (1978 bis Oktober 2015).

Auswahlkriterien: Wir schlossen randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) ein, in denen halb Liegende mit Rückenlage (0º bis 10º) verglichen wurden, oder RCTs, in denen alternative Positionierungsgrade bei mechanisch beatmeten Patienten verglichen wurden. Unsere Ergebnisse umfassten klinisch vermutete VAP, mikrobiologisch bestätigte VAP, Intensivstation (ICU) Mortalität, Krankenhaus Mortalität, Dauer des Intensivaufenthalts, Dauer des Krankenhausaufenthalts, Dauer der Beatmung, Antibiotikaeinsatz und unerwünschte Ereignisse.

Datenerhebung und -analyse: Zwei Review-Autoren überprüften unabhängig und in doppelter Ausfertigung Titel, Abstracts und Volltexte, bewerteten das Risiko von Bias und extrahierten Daten mit standardisierten Formularen. Wir berechneten die mittlere Differenz (MD) und das 95% -Konfidenzintervall (95% CI) für kontinuierliche Daten und das Risikoverhältnis (RR) und 95% CI für binäre Daten. Wir haben eine Metaanalyse mit dem Random-Effects-Modell durchgeführt. Wir haben den Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation (GRADE) -Ansatz verwendet, um die Qualität der Evidenz zu bewerten.

Hauptergebnisse: Wir schlossen 10 Studien mit 878 Teilnehmern ein, von denen 28 Teilnehmer in zwei Studien aufgrund von Follow-up-Verlusten keine vollständigen Daten lieferten. Wir beurteilten alle Studien als ein hohes Risiko für Verzerrungen. Halb Liegende Position (30º bis 60º) versus Rückenlage (0 ° bis 10 °) Eine halb liegende Position (30º bis 60º) reduzierte signifikant das Risiko eines klinisch vermuteten VAP im Vergleich zu einer 0º bis 10º Rückenlage (acht Studien, 759 Teilnehmer, 14, 3% versus 40, 2%, RR 0, 36; 95% CI 0, 25 bis 0, 50; Risikodifferenz (RD) 25, 7%; 95% CI 20, 1% bis 30,1%; NOTE: Evidenz mittlerer Qualität).Es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Positionen in den folgenden Ergebnissen: mikrobiologisch bestätigter VAP (drei Studien, 419 Teilnehmer, 12, 6% versus 31, 6%, RR 0, 44; 95% CI 0, 11 bis 1, 77; GRAD: (zwei Studien, 307 Teilnehmer, 29,8% versus 34,3%, RR 0,87; 95% -KI 0,59 bis 1,27; GRAD: Evidenz von geringer Qualität), Krankenhaussterblichkeit (drei Studien, 346 Teilnehmer, 23,8% versus 27,6%, RR 0,84; 95% -KI 0,59 bis 1,20; GRAD: Evidenz von geringer Qualität), Dauer des Intensivaufenthalts (drei Studien, 346 Teilnehmer, MD -1,64 Tage; 95% -KI -4,41 bis 1,14 Tage; GRAD moderate Qualität der Evidenz), Dauer des Krankenhausaufenthalts (zwei Studien, 260 Teilnehmer, MD -9,47 Tage; 95% -KI -34,21 bis 15,27 Tage; GRAD: Evidenz von sehr geringer Qualität), Beatmungsdauer (vier Studien, 458 Teilnehmer, MD -3, 35 Tage; 95% CI -7, 80 bis 1, 09 Tage), Antibiotikaeinsatz (drei Studien, 284 Teilnehmer, 84, 8% versus 84, 2%, RR 1, 00; 95% CI 0, 97 bis 1, 03) und Dekubitus (eine Studie, 221 Teilnehmer, 28% versus 30%, RR 0, 91; 95% CI 0, 60 bis 1, 38; GRADE: niedrige Qualität Beweise). Es wurden keine anderen unerwünschten Ereignisse berichtet. Halb liegende Position (45 °) versus 25 ° bis 30 ° Wir fanden keine statistisch signifikanten Unterschiede in den folgenden vorgegebenen Ergebnissen: klinisch vermuteter VAP (zwei Studien, 91 Teilnehmer, RR 0,74; 95%-KI 0,35 bis 1,56; GRAD: Evidenz von sehr niedriger Qualität), mikrobiologisch bestätigtes VAP (eine Studie, 30 Teilnehmer, RR 0,61; 95% -KI 0,20 bis 1,84: GRAD: Evidenz von sehr niedriger Qualität), Intensivmortalität (eine Studie, 30 Teilnehmer, RR 0,57; 95% -KI 0,15 bis 2,13; GRAD: Evidenz von sehr niedriger Qualität), Krankenhausmortalität (zwei Studien, 91 Teilnehmer, RR 1,00; 95% -KI 0,38 bis 2,65; GRAD: Evidenz von sehr geringer Qualität), Dauer des Intensivaufenthalts (eine Studie, 30 Teilnehmer, MD 1,6 Tage; 95% -KI -0,88 bis 4,08 Tage; GRAD: Evidenz von sehr geringer Qualität) und Antibiotikaeinsatz (zwei Studien, 91 Teilnehmer, RR 1,11; 95% -KI 0.84 bis 1.47). Es wurden keine unerwünschten Ereignisse berichtet. Schlussfolgerungen der Autoren: Eine halb liegende Position (≧ 30º) kann den klinisch vermuteten VAP im Vergleich zu einer 0 ° bis 10 ° Rückenlage reduzieren. Die Evidenz ist jedoch stark begrenzt und birgt ein hohes Risiko für Verzerrungen. Es liegen keine ausreichenden Beweise vor, um endgültige Schlussfolgerungen zu anderen Ergebnissen und dem Vergleich alternativer halbliegender Positionen zu ziehen. Unerwünschte Ereignisse, insbesondere venöse Thromboembolien, wurden unterberichtet.