bakgrund: Ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) är förknippad med ökad dödlighet, förlängd sjukhusvistelse och ökade sjukvårdskostnader hos kritiskt sjuka patienter. Riktlinjer rekommenderar en semi-liggande position (30 till 45 till 45 till) för att förhindra VAP bland patienter som behöver mekanisk ventilation. På grund av metodologiska begränsningar i befintliga systematiska granskningar kvarstår dock osäkerheten om fördelarna och skadorna i den halvliggande positionen för att förhindra VAP.

mål: att bedöma effektiviteten och säkerheten för halv liggande positionering kontra liggande positionering för att förhindra ventilatorassocierad lunginflammation (VAP) hos vuxna som kräver mekanisk ventilation.

sökmetoder: Vi sökte CENTRAL (2015, nummer 10), som inkluderar Cochrane akut respiratoriska infektioner gruppens specialiserade Register, MEDLINE (1946 till oktober 2015), EMBASE (2010 till oktober 2015), CINAHL (1981 till oktober 2015) och Chinese Biomedical Literature Database (CBM) (1978 till oktober 2015).

urvalskriterier: vi inkluderade randomiserade kontrollerade studier (RCT) som jämförde semi-recumbent kontra liggande positionering (0 kg till 10 kg), eller RCT som jämför alternativa grader av positionering hos mekaniskt ventilerade patienter. Våra resultat inkluderade kliniskt misstänkt VAP, mikrobiologiskt bekräftad VAP, intensivvårdsenhet (ICU) dödlighet, sjukhusdödlighet, ICU-vistelsens längd, sjukhusvistelse, ventilationsvaraktighet, antibiotikaanvändning och eventuella biverkningar.

datainsamling och analys: två granskningsförfattare oberoende och i dubbla screenade titlar, abstrakter och fulltexter, bedömd risk för partiskhet och extraherade data med hjälp av standardiserade formulär. Vi beräknade medelskillnaden (MD) och 95% konfidensintervall (95% ki) för kontinuerliga data och riskförhållandet (RR) och 95% ki för binära data. Vi utförde metaanalys med hjälp av random-effects-modellen. Vi använde gradering av rekommendationer, bedömning, utveckling och utvärdering (betyg) för att betygsätta kvaliteten på bevis.

huvudresultat: vi inkluderade 10 försök med 878 deltagare, varav 28 deltagare i två försök gav inte fullständiga data på grund av förlust för uppföljning. Vi bedömde att alla försök hade hög risk för partiskhet. Semi-recumbent position (30 ° till 60°) i förhållande till liggande position (0° till 10°) Ett semi-recumbent position (30 ° till 60°) signifikant minskar risken för kliniskt misstänkt VAP jämfört med en 0º att 10º ryggläge (åtta studier, 759 deltagare, 14,3 procent jämfört med 40,2%, RR 0.36; 95% KI 0,25-0,50 kronor; riskskillnad (RD) 25,7 PROCENT; 95% CI 20,1 procent till 30,1%; KLASS: måttlig kvalitet bevis).Det fanns ingen signifikant skillnad mellan de två positionerna i följande resultat: mikrobiologiskt bekräftad VAP (tre studier, 419 deltagare, 12, 6% mot 31, 6%, RR 0, 44; 95% CI 0, 11 till 1, 77; grad: 307 deltagare, 29,8% mot 34,3%, RR 0,87; 95% ki 0,59 till 1,27; grad: bevis av låg kvalitet), sjukhusdödlighet (tre försök, 346 deltagare, 23,8% mot 27,6%, RR 0,84; 95% ki 0,59 till 1,20; grad: bevis av låg kvalitet), längd på ICU-vistelse (tre försök, 346 deltagare, MD -1,64 dagar; 95% CI -4,41 till 1,14 dagar; grad måttlig kvalitetsbevis), sjukhusvistelsens längd (två försök, 260 deltagare, md -9,47 dagar; 95% CI -34,21 till 15,27 dagar; grad: (fyra försök, 458 deltagare, MD -3,35 dagar; 95% CI -7,80 till 1,09 dagar), antibiotikaanvändning (tre försök, 284 deltagare, 84,8% mot 84,2%, RR 1,00; 95% CI 0,97 till 1,03) och trycksår (en studie, 221 deltagare, 28% mot 30%, RR 0,91; 95% CI 0,60 till 1.38; betyg: bevis av låg kvalitet). Inga andra biverkningar rapporterades. Semi-recumbent position (45 kg) jämfört med 25 kg till 30 kg vi hittade inga statistiskt signifikanta skillnader i följande förutbestämda resultat: kliniskt misstänkt VAP (två försök, 91 deltagare, RR 0,74; 95% ki 0,35 till 1,56; grad: bevis av mycket låg kvalitet), mikrobiologiskt bekräftad VAP (en studie, 30 deltagare, RR 0,61; 95% ki 0,20 till 1,84: grad: bevis av mycket låg kvalitet), ICU-dödlighet (en studie, 30 deltagare, RR 0,57; 95% ki 0,15 till 2,13; grad: bevis av mycket låg kvalitet), sjukhusdödlighet (två försök, 91 deltagare, RR 1,00; 95% ki 0,38 till 2,65; grad: bevis av mycket låg kvalitet), längd på ICU-vistelse (en försök, 30 deltagare, md 1,6 dagar; 95% CI -0,88 till 4,08 dagar; grad: bevis av mycket låg kvalitet) och antibiotikaanvändning (två försök, 91 deltagare, rr 1,11; 95% CI 0.84 till 1.47). Inga biverkningar rapporterades.

Författarnas slutsatser: En semi-recumbent position (≧ 30º) kan minska kliniskt misstänkt VAP jämfört med en 0° till 10° ryggläge. Bevisen är dock allvarligt begränsade med hög risk för partiskhet. Det finns ingen tillräcklig bevisning för att dra någon definitiv slutsats om andra resultat och jämförelsen av alternativa halvliggande positioner. Biverkningar, särskilt venös tromboembolism, var underrapporterade.