keskustelu

seerumin folaattitasot saadaan usein arvioitaessa anemiaa ilman makrosytoosia ja anemiaa makrosytoosin kanssa. Niitä saadaan usein myös delirium-ja dementian arvioinnissa. Aiemmassa tutkimuksessa arvioitiin sekä sairaalahoidon että avohoidon seerumin folaattitasoja anemiassa, dementiassa ja muuttuneessa mielentilassa ja todettiin vain 0,4% seerumin folaattituloksista puutteellisiksi. Heidän tutkimuksessaan seerumin folaattitestien käyttöaiheita olivat anemia tai makrosyyttinen anemia (60%) ja dementia tai mielentilan muutos (30%).

havaitsimme seerumin folaattitestauksen käyttöaiheet sairaalapotilailla ja päivystyspotilailla erilaisiksi kuin aiemmat tutkimukset. Suurin osa testeistä tehtiin arvioida anemia ilman makrosytoosi (43,2%) tai anemia makrosytoosi (13,2%). Alempia prosenttilukuja tehtiin delirium – (12, 0%) tai dementia – (3, 2%) – arvioinneissa. Lisäksi oli useita viitteitä, joita ei ole havaittu aiemmissa tutkimuksissa, mukaan lukien masennus, perifeerinen neuropatia, aliravitsemus, pansytopenia ja muut. Näiden osuus kaikista käyttöaiheista oli 28,0%. Syytä indikaatioiden eroihin aiempiin tutkimuksiin verrattuna ei tiedetä, mutta se voi liittyä yksinomaan sairaalapotilaiden ja päivystyspotilaiden kohorttiimme. Lisäksi havaitsimme seerumin folaatti-ja B12-vitamiinitestien korkean yhtäpitävyyden, sillä 85,2% seerumin folaattitasoista tilattiin samanaikaisesti B12-vitamiinitasojen kanssa. Näyttää siltä, että testit tilataan usein yhteen, vaikka käyttöaihe viittaisi siihen, että pelkkä B12-vitamiini voisi olla sopivampi, kuten perifeerinen neuropatia.

havaitsimme, että seerumin folaattipuutos oli harvinainen, sillä sitä esiintyi vain 2 tuloksesta 2093. Lisäksi puutteelliset seerumin folaattitulokset on voitu tarkistaa epäasianmukaisten käyttöaiheiden varalta. Ensimmäinen puutteellinen tulos havaittiin osana aivohalvaustutkimusta potilaalla, joka ei ottanut foolihappolisää. Nykyiset ohjeet eivät suosittele seerumin folaattitestausta potilailla, joilla on uusi aivohalvaus. Toisessa puutteellisessa tapauksessa tehtiin seerumin folaattitesti makrosyyttisen anemian arvioimiseksi MCV: llä 119 fL. Vaikka tämä oli järkevää, tämä oli alkoholipotilas, jolla oli akuutti maha-suolikanavan verenvuoto jo foolihappo-ja monivitamiinilisästä ja joka ei tunnetusti liittynyt näihin lisäravinteisiin. Kummassakaan tapauksessa johtoa ei vaihdettu puutteellisen tuloksen perusteella.

ottaen huomioon seerumin folaattivajauksen vähäisyyden ja puutteellisten tulosten perusteella tapahtuvan hoidon muutoksen puutteen, päätämme, että seerumin folaattitestien hyödyllisyys on vähäinen kaikissa käyttöaiheissa foolihappoa sisältävien Maiden sairaalapotilailla ja päivystyspotilailla. Aiempien tutkimusten perusteella ja tuloksiemme tukemana ei ole näyttöä seerumin folaattitasojen tarkistamisesta deliriumissa, dementiassa, perifeerisessä neuropatiassa, aliravitsemuksessa tai muissa indikaatioissa. Lisäksi tuloksemme osoittavat alhaisen hyödyllisyyden myös anemiaa tai makrosyyttistä anemiaa sairastavilla potilailla.

tutkimuksessamme seerumin folaattipuutoksen esiintyvyys oli merkittävästi pienempi kuin aiemmissa tutkimuksissa. On saattanut olla maantieteellisiä tekijöitä, jotka johtivat folaatin puutoksen vähäisempään esiintyvyyteen tutkimuspopulaatiossamme. Meidän kohorttimme koostui inpatenteista ja päivystyspotilaista, kun aiemmissa tutkimuksissa oli suurin osa avohoitopotilaista. Tiedetään, että seerumin folaattipitoisuudet voivat vaihdella nopeasti oikean ravinnon mukana. Voi olla, että potilaamme saivat sairaalassa ravitsemusta, joka korjasi seerumin folaattitasoja ennen laboratoriokokeita.

seerumin folaattitestauksen vähäisen hyödyllisyyden lisäksi tutkimuksessamme per puutteellinen tulos (158 022 dollaria) oli yli 100‐kertainen verrattuna Robinsonin ja Mladenovicin tutkimukseen (1321 dollaria). Vaikka sairaalamaksujen vaihtelua korjattiinkin käyttämällä jälkimmäisen tutkimuksen maksua, per puutteellinen seerumin folaattitesti pysyi 50-kertaisena (74 772 dollaria). Tämä merkitsee sitä, että puutteellista tulosta kohden lasketun maksun kasvu johtui osittain puutteellisten testien vähenemisestä. Foolihapon linnoittaminen on todennäköisesti vastuussa osasta vähenemisestä. Uskomme kuitenkin, että toinen syy on seerumin folaattitestien liiallinen tilaaminen potilailla, joilla ei ole aiemmin hyväksyttyjä käyttöaiheita. Koska puutteellisten potilaiden hoidossa ei tehty muutoksia tutkimuksessamme, lasku per seerumin folaatin puutteellinen tulos, joka muutti hoitoa lähestyi ääretöntä. Tämä vastaa 9979 dollaria Robinson ja Mladenovic analyysi.

seerumin folaattitestin kustannukset sairaalalle olivat paljon pienemmät kuin maksu, ja sen arvioitiin olevan <2093 dollaria per puutteellinen tulos. Koska seerumin folaattitestit suoritetaan pitkälle automatisoidulla, satunnaislähetysanalysaattorilla, joka suorittaa tuhansia muita mittauksia päivittäin, kunkin testin pääoma-ja työvoimakustannukset olivat selvästi alle 0,50 dollaria yhteensä. Kun mukaan lasketaan reagenssikustannukset, kokonaiskustannuksemme jokaiselle seerumin folaattimittaukselle oli <$2.00. Näitä arvoja on hieman vaikea ekstrapoloida muihin sairaaloihin, koska tarkat kustannukset ja maksut vaihtelevat. Seerumin folaattitestauksen poikkeuksellisen Vähäinen hyödyllisyys tekee kuitenkin testeistä kohtuuttomat kustannukset.

tutkimuksessamme on useita rajoituksia. Teimme tutkimuksemme yhdessä laitoksessa maassa, jossa on pakollinen foolihappolinnoitus. Tuloksemme eivät välttämättä ole yleistettävissä muihin laitoksiin tai potilasryhmiin, kuten sellaisiin maihin, joissa ei ole pakollista foolihapon linnoittamista. Vain 259 (12,4%) kaaviota tarkistettiin, ja indikaatiot määritettiin 93,6%: ssa kaavioista, mikä saattoi aiheuttaa sen, että frekvenssimme vaihteli todellisesta frekvenssistä. Lisäksi puutteellisten seerumin folaattitulosten vähäisyys rajoitti kykyämme tunnistaa puutokseen liittyviä assosiaatioita. Seerumin folaattipuutoksen maantieteellisten vaihtelujen tarkempi arviointi saattaa paljastaa vaihtelevia määriä.

johtopäätöksemme on, että foolihappoa sisältävissä maissa seerumin folaattivajaus on yhä harvinaisempaa ja potilailta ja maksajilta perittävä maksu puutteellisesta tuloksesta on poikkeuksellisen suuri. Tutkimuksemme testaus ei myöskään muuttanut kliinistä johtamista, mikä tekee testeihin liittyvistä kustannuksista turhia. Lisäarviointi seerumin folaattitesteistä potilailla ja ensiapupotilailla foolihappoa sisältävissä maissa on aiheellista; tulosten perusteella apuohjelma näyttää kuitenkin huonolta kaikille indikaatioille.