dyskusja

poziomy kwasu foliowego w surowicy są często uzyskiwane podczas oceny niedokrwistości bez makrocytozy i niedokrwistości z makrocytozą. Są one również często uzyskiwane w ocenie delirium i demencji. Wcześniejsze badanie oceniało zarówno stacjonarne, jak i ambulatoryjne poziomy kwasu foliowego w surowicy w niedokrwistości, otępieniu i zmienionym stanie psychicznym i stwierdziło, że tylko 0,4% wyników kwasu foliowego w surowicy jest niedobór. W ich badaniu wskazaniami do badań kwasu foliowego w surowicy były niedokrwistość lub niedokrwistość makrocytowa (60%) i otępienie lub zmieniony stan psychiczny (30%).

stwierdziliśmy, że wskazania do badania kwasu foliowego w surowicy u pacjentów szpitalnych i pacjentów z oddziałów ratunkowych są inne niż w poprzednich badaniach. Większość badań przeprowadzono w celu oceny niedokrwistości bez makrocytozy (43,2%) lub niedokrwistości z makrocytozą (13,2%). Niższe wartości procentowe wykonano w przypadku oceny majaczenia (12,0%) lub otępienia (3,2%). Ponadto w poprzednich badaniach nie odnotowano wielu wskazań, w tym depresji, neuropatii obwodowej, niedożywienia, pancytopenii i innych. Stanowiły one 28,0% wszystkich wskazań. Przyczyna różnic we wskazaniach w porównaniu z wcześniejszymi badaniami nie jest znana, ale może być związana z naszą kohortą wyłącznie pacjentów szpitalnych i pacjentów oddziału ratunkowego. Ponadto, zaobserwowaliśmy wysoką zgodność badań kwasu foliowego w surowicy i witaminy B12, przy 85,2% stężenia kwasu foliowego w surowicy zamówionych w tym samym czasie, co poziom witaminy B12. Wydaje się, że testy są często uporządkowane razem, nawet jeśli wskazanie sugeruje, że witamina B12 sama może być bardziej odpowiednia, na przykład neuropatia obwodowa.

stwierdziliśmy, że niedobór kwasu foliowego w surowicy krwi był rzadki i wystąpił tylko w 2 z 2093 wyników. Ponadto wyniki niedoboru kwasu foliowego w surowicy mogły zostać sprawdzone pod kątem niewłaściwych wskazań. Pierwszy niedobór odnotowano jako część badania udaru u pacjenta, który nie przyjmował suplementacji kwasem foliowym. Obecne wytyczne nie zalecają badania kwasu foliowego w surowicy u pacjentów z nowym udarem. W drugim przypadku z niedoborem przeprowadzono badanie kwasu foliowego w surowicy w celu oceny niedokrwistości makrocytarnej z MCV 119 fL. Chociaż rozsądny, był to pacjent alkoholowy z ostrym krwawieniem z przewodu pokarmowego już po suplementacji kwasem foliowym i multiwitaminą i znanym braku zgodności z tymi suplementami. W żadnym z tych przypadków nie nastąpiła zmiana w zarządzaniu w oparciu o niedostateczny wynik.

biorąc pod uwagę niski wskaźnik niedoboru kwasu foliowego w surowicy i brak zmian w zarządzaniu w oparciu o słabe wyniki, wnioskujemy, że istnieje niska użyteczność testów kwasu foliowego w surowicy dla każdego wskazania u pacjentów szpitalnych i pacjentów oddziałów ratunkowych w krajach wzbogaconych kwasem foliowym. Na podstawie wcześniejszych badań i popartych naszymi Wynikami, nie ma dowodów na sprawdzanie poziomu kwasu foliowego w surowicy w delirium, otępieniu, neuropatii obwodowej, niedożywieniu lub jakimkolwiek innym wskazaniu. Ponadto nasze wyniki wykazują niską użyteczność nawet u pacjentów z niedokrwistością lub niedokrwistością makrocytarną.

wskaźnik niedoboru kwasu foliowego w surowicy w naszym badaniu był znacznie niższy niż w poprzednich badaniach. Mogły istnieć czynniki geograficzne, które doprowadziły do zmniejszenia częstości występowania niedoboru kwasu foliowego w naszej badanej populacji. Nasza kohorta obejmowała pacjentów inpacjentów i oddziałów ratunkowych, podczas gdy w poprzednich badaniach większość pacjentów ambulatoryjnych. Wiadomo, że poziom kwasu foliowego w surowicy może szybko zmieniać się przy prawidłowym odżywianiu. Możliwe, że nasi pacjenci otrzymywali w szpitalu odżywki, które korygowały poziom kwasu foliowego w surowicy przed badaniami laboratoryjnymi.

oprócz niskiej użyteczności testów kwasu foliowego w surowicy, opłata za niedobór wyniku w naszym badaniu ($158,022) była ponad 100‐krotnie wyższa niż w badaniu Robinsona i Mladenovica ($1321). Nawet podczas korygowania zmienności opłat szpitalnych za pomocą opłaty z tego ostatniego badania, opłata za niedobór kwasu foliowego w surowicy pozostała 50-krotnie wyższa ($74,772). Oznacza to, że wzrost naładowania na wynik z niedoborem był częściowo spowodowany zmniejszonym tempem testów z niedoborem. Kwas foliowy jest prawdopodobnie odpowiedzialny za niektóre zmniejszenie. Uważamy jednak, że innym źródłem jest nadmierna kolejność badań kwasu foliowego w surowicy u pacjentów bez wcześniej przyjętych wskazań. Ponieważ w naszym badaniu nie dokonano żadnych zmian w leczeniu pacjentów z niedoborem kwasu foliowego w surowicy, wynik z niedoborem kwasu foliowego w surowicy, który zmienił postępowanie, zbliżył się do nieskończoności. W analizie Robinsona i Mladenovicia jest to 9979 dolarów.

koszt dla szpitala testu kwasu foliowego w surowicy był znacznie niższy niż opłata i szacowany na<$2093 za niedobór wyniku. Ponieważ testy kwasu foliowego w surowicy są wykonywane na wysoce zautomatyzowanym, random access analyzer, który wykonuje tysiące innych pomiarów dziennie, koszty kapitału i pracy dla każdego testu były znacznie poniżej $ 0.50 łącznie. Po dodaniu kosztów odczynnika całkowity koszt każdego pomiaru kwasu foliowego w surowicy wynosił <$2.00. Trudno jest ekstrapolować te wartości na inne szpitale, ponieważ dokładne koszty i opłaty są zmienne. Niemniej jednak, wyjątkowo niska użyteczność badania kwasu foliowego w surowicy sprawia, że koszty związane z tymi testami są nadmierne.

nasze badania mają kilka ograniczeń. Przeprowadziliśmy nasze badania w jednej instytucji w kraju z obowiązkowym wzmocnieniem kwasu foliowego. Nasze wyniki mogą nie być uogólniane do innych instytucji lub populacji pacjentów, takich jak te w krajach bez obowiązkowego wzmacniania kwasu foliowego. Tylko 259 (12,4%) Wykresów zostało zweryfikowanych, a wskazania zostały określone w 93,6% Wykresów, co mogło spowodować, że nasza częstotliwość odbiegała od rzeczywistej częstotliwości. Dodatkowo, niski wskaźnik niedoboru kwasu foliowego w surowicy ograniczył naszą zdolność do identyfikacji związków z niedoborem. Dalsza ocena zmian geograficznych niedoboru kwasu foliowego w surowicy może ujawnić zmienną częstość występowania.

wnioskujemy, że w krajach wzbogaconych kwasem foliowym wskaźnik niedoboru kwasu foliowego w surowicy jest coraz rzadszy, a opłata dla pacjentów i płatników za niedobór jest wyjątkowo wysoka. Ponadto testy w naszym badaniu nie zmieniły zarządzania klinicznego, co sprawia, że koszty związane z tymi testami są marnotrawne. Konieczna jest dalsza ocena badań stężenia kwasu foliowego w surowicy u pacjentów z oddziałów szpitalnych i oddziałów ratunkowych w krajach wzbogaconych kwasem foliowym; jednak na podstawie naszych wyników użyteczność wydaje się słaba dla wszystkich wskazań.