Johdanto

hallux sesamoid-kompleksi koostuu kahdesta pienestä luesta, sääriluusta (mediaalinen) sesamoidista ja fibulaarisesta (lateraalisesta) sesamoidista, jotka sijaitsevat fleksori hallusinis brevis-jalkapohjan jänteessä jalkaterän ensimmäiseen metatarsofalangeaaliseen niveleen (1). Sesamoidit auttavat jalan biomekaanisessa toiminnassa, erityisesti kävelyssä ja juoksussa (2). Sesamoidit voidaan leikata erikseen tai yhdessä kompleksina riippuen leikkausaiheesta. Siitä, johtaako yksittäinen sääriluiden sesamoidektomia nivelen epämuodostumaan leikkauksen jälkeen, kuitenkin keskustellaan, eikä toimenpidettä siksi tehdä yleisesti (3).

sesamoidit toimivat vähentämällä kitkaa ensimmäisessä metatarsofalangeaalinivelessä (MTP) (4), vaimentamalla ensimmäistä jalkapöydän liitosta törmäyksen aikana, lisäämällä ensimmäisen jalkapöydän nivelen suurinta koukistusvoimaa ja välittämällä jopa kolme kertaa yksilön ruumiinpainoa kävelyn push-off-vaiheen aikana (1). Koska mediaalinen sesamoidi sijaitsee ensimmäisen jalkapöydän pään alla, sen koko on suurempi (4) ja biomekaaninen toiminta, se on vaarassa saada traumaattisen ja stressiperäisen vamman (5). Tämä tekee siitä kahdesta sesamoidista (4) yleisemmin loukkaantuneen.

ei-emergenttien patologioiden, kuten sesamoidiitin ja murtumien, ensisijainen hoito on konservatiivinen, ja sesamoidektomia on tyypillisesti varattu tapauksille, joilla ei ole hoitoresistenttiä nonoperatiivisessa hoidossa (6). Kirurgiseen poistoon ilmoitettuja käyttöaiheita ovat sesamoidimurtuma (2,4,5), osteomyeliitti (7), plantaarikeratoosi, nonunioni (3) ja krooninen sesamoidiitti (3,6). Sääriluiden sesamoidektomian on osoitettu olevan turvallinen ja tehokas keino oireiden lievittämiseen (2,4). Lisäksi sillä on dokumentoitu olevan vain vähän postoperatiivisia komplikaatioita, kuten ohimenevä sesamoidiitti ja pinnallinen haavainfektio (4). On kiistanalaista, johtaako mediaalinen sesamoidektomia hallux valgusin kehittymiseen (2,3).

tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, joissa arvioitaisiin mediaalisen sesamoidektomian kliinisiä tuloksia useissa kirurgian patologisissa käyttöaiheissa. Koska sen dokumentoitu tehokkuus kivunlievityksessä ja sesamoidien olennainen rooli jalan biomekaniikassa, on tärkeää ymmärtää mediaalisen sesamoidektomian rooli erilaisten jalkatautien hoidossa sekä toimenpiteeseen liittyvät leikkauksen jälkeiset komplikaatiot, tulokset ja kliiniset vaikutukset. Tämän tapaussarjan tarkoituksena on määrittää mediaalisen sesamoidektomian yleiset kliiniset käyttöaiheet ja arvioida leikkauksen jälkeinen kliininen kulku ja hoitotulokset 26 potilaan kohortissa, jolle tehtiin mediaalinen sesamoidektomia.

menetelmät

nykyinen tutkimus hyväksyttiin lääkärikeskuksemme institutionaalisessa tarkastuslautakunnassa. Retrospektiivinen kaaviokatsaus tehtiin aikuispotilaille, joille oli tehty mediaalinen sesamoidektomia yksittäisessä akateemisessa sairaalassa vuosina 2009-2018. 28 potilasta tunnistettiin CPT-koodilla. Ne, joille oli tehty täydellinen sesamoidektomia, 2, suljettiin pois, ja tuloksena oli lopullinen 26. Yleinen sairaushistoria kerättiin kunkin potilaan mukaan lukien ikä, sukupuoli, BMI, ammatti, ja riskitekijät Komplikaatioita kuten diabetes, diabeettinen neuropatia, tupakointi historia, trauma jalka. Oireominaisuuksiin kuului patologian puoli, vammamekanismi ja vamman asettaminen. Fyysisiä tutkimusmuuttujia olivat arkuus, turvotus, mustelmat, haavaumat, muiden potilaskohtaisten löydösten joukossa. Ilmoitettuja leikkauslöydöksiä olivat kaksijakoiset sesamoidit, löysät vartalot, rustovirheet, flexor hallusinis longus (FHL) – repeämät, jalkalevyn repeämä ja flexor hallusinis brevis (FHB) – korjaus-tai liitännäisleikkaustarve.

yksi jalka – ja nilkkaharjoittelija tarkasteli ennen leikkausta ja sen jälkeen pystyyn otetut kolmen näkökulman röntgenkuvat, ja tiedot kerättiin mukaan lukien mediaalisen sesamoidin kaksiosainen tai kolmikantainen, hallux valgus-kulma (hva) ja intermetatarsal-kulma (IMA). Magneettikuvauksessa olleiden potilaiden raportit tarkistettiin mahdollisten poikkeamien havaitsemiseksi.

kullekin potilaalle saatiin ennen leikkausta ja leikkauksen jälkeen analogiset näköpisteet (vas). Leikkauksen jälkeen kerätyt tiedot sisälsivät seuraavat komplikaatiot: haavan rikkoutuminen tai leikkauskohdan infektio, isovarpaiden leikkauksen jälkeinen poikkeama ja mediaalinen jalkapohjahermon neuriitti. Potilailla, joilla oli diabeettinen jalkahaava, havaittiin paranemisaika. Kaikki potilaat kutsuttiin täyttämään Foot Function Index (FFI) – kyselylomake.

kirurginen tekniikka

yksi kolmesta Fellowshipin kouluttamasta jalka-ja nilkkakirurgista suoritti osittaisen tai täydellisen sääriluiden sesamoidektomian nilkkalohkon alta. 1. jalkapöydän nivelen päälle tehtiin keskisuoni-jalkapöydän viilto. Kun terävä dissektio ihon läpi ja tylppä dissektio ihonalaisen kudoksen läpi pitäen samalla jalkapohjan mediaalisen neurovaskulatuurin suojattuna, tehtiin pitkittäissuuntainen kapsulotomia nivelen mediaaliseen puoleen. Mediaalinen sesamoidi poistettiin pehmytkudosholkista suoran visualisoinnin alla. Flexor hallux brevis korjattiin 2-0 kuitulangalla, jos jatkuvuus heikkeni. Tämän jälkeen tehtiin mediaalinen kapsulorraphy, jossa isovarpaan asentoon kiinnitettiin kliinisesti ja C-käsivarren ohjauksessa tarkkaa huomiota. Haavaa kasteltiin runsaasti ja suljettiin kerroksittain.

tulokset

kaksikymmentäkuusi potilasta (26 jalkaa) otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Keski-ikä oli 49,8±18,5 vuotta (vaihteluväli 16-79 vuotta). Naispotilaita oli 13 ja miespotilaita 13. Leikkauspaikkaa jätettiin 12 tapauksessa ja oikeaa 14 tapauksessa. Keskimääräinen seuranta–aika oli 9, 5±12, 4 kuukautta (vaihteluväli 0, 5-60 kuukautta). Painoindeksi oli keskimäärin 29, 1±7, 6. Liitännäissairauksia olivat diabetes (6), neuropatia (7) ja tupakointi (3). Taulukossa 1 esitetään väestötiedot ja hoitotyyppi.

Taulukko 1 väestötiedot ja hoito
koko taulukko

niistä 11 potilaasta, jotka olivat kuvailleet ammatteja, neljä oli eläkkeellä, kolme akateemista ammattia ja kaksi ruumiillista työtä. 26 vastaajasta 14 sai oireita kroonisesti, 4 traumasta, neljä yleisurheilusta, 2 hyper-dorsifleksiosta (1 urheilijaryhmästä) ja 3 diabeettisesta neuropatiasta (Taulukko 1).

fyysisen kokeen

fyysisen kokeen tulokset on esitetty taulukossa 2. Niistä 19 potilaasta, jotka esittivät ilman haavaumia, 4 muisteli tiettyä vammaa, mukaan lukien 1 Moottoripyörän törmäys, 1 koripallo-ottelu, 1 jalkapallo-ottelu ja 1 kaatuminen. Lääkärintarkastuksessa todettiin, että kaikilla potilailla, joilla ei ollut haavaumia, oli arkuutta jalkapohjan pinnalla mediaalisen sesamoidin yläpuolella, 6: lla oli Akilleskontraktio, 4: llä oli hienovarainen cavus-jalka, 3: lla oli planovalgus-jalat, 3: lla oli erityisiä neuropatioita (2 sural-ja yksi jalkapohjaharhoja), 3: lla oli jalkapohjien kovettumia ja 9: llä lievä hallux-valgus-epämuodostuma. Yleisin esiintyvä oire oli kipu, johon liittyi paikallista arkuutta. Muita merkkejä esityksessä olivat haavauma, turvotus, mustelmat ja tiukka akillesjänne. Taulukossa 2 esitetään potilaiden fyysiset tutkimustulokset.

Taulukko 2 fyysiset tutkimustulokset
koko taulukko

aikaisempi hoito

kuudelle potilaalle tehtiin leikkaus samaan jalkaan ennen ensimmäistä klinikkahaastattelua. Kolmelle potilaalle tehtiin ensimmäinen jalkapöydän fuusio hallux rigidusta. Yhdellä potilaalla todettiin kolminkertainen arthrodesis, puuvillan osteotomia, interfalangeaalinen (IP) yhteinen arthrodesis, abductor hallusinis jänteen Z-pidentyminen ja ensimmäinen MTP-kapsulotomia oireilevaan Cavus-jalkaan. Yksi potilas oli ensin MTP cheilectomy hallux rigidus, ja toinen oli puolivälissä jalka arthrodesis puolivälissä jalka niveltulehdus.

kaikille potilaille tehtiin konservatiivinen hoito ennen operatiivista toimenpidettä, mukaan lukien ennalta tehdyt tai Mittatilaustyönä tehdyt kenkälisäkkeet, tossut, anti-inflammatoriset lääkkeet, fysikaalinen hoito ja steroidipistokset. Ei-operatiivisen hoidon keskimääräinen kesto oli 20, 6±27.6 kuukautta (vaihteluväli 3 viikkoa-10 vuotta). 25 potilasta muisti oireiden alkamisajankohdan leikkaukseen ja keskiarvo oli 26, 0±30, 7 kuukautta (vaihteluväli 3 viikkoa-10 vuotta).

radiologiset löydökset

ennen ja jälkeen leikkauksen 1 – 2 IMA-arvoa kirjattiin 16 potilaalla ja HVA-arvoja 17 potilaalla. Keskimääräinen preoperatiivinen 1-2 IMA ei eronnut merkitsevästi leikkauksen jälkeisestä 1-2 IMA: sta (8, 56 ° ±1, 71 ° vs. 8, 50 ° ±1, 64 º, P=0, 77). Ennen leikkausta saavutettu keskimääräinen HVA ei eronnut merkitsevästi leikkauksen jälkeisestä HVA: sta (14, 65 ° ±6, 91 ° vs. 15, 18 ° ±7, 12 º, P=0, 63). Kymmenellä 21 potilaasta (48%) todettiin halluksivalgus, kun joko IMA >9º tai HVA >15º. Näistä 7 potilaasta, joista saatiin radiologiset tulokset, 1-2 IMA: ssa ja HVA: ssa ei tapahtunut tilastollisesti merkitsevää muutosta ennen leikkausta leikkauksen jälkeiseen. Yhdellä potilaalla oli ennen leikkausta MTP-fuusio. Bipartiittisesamoideja oli 10 potilaalla 23: sta (43%). Hallux rigidus oli 2 potilaalla 21: stä (10%). MTP-niveltulehdus oli vain yhdellä potilaalla 21: stä (5%). Nämä havainnot on esitetty taulukossa 3.

Taulukko 3 radiologiset löydökset
koko taulukko

Leikkauslöydökset

yleisimmät leikkauslöydökset olivat kaksiosainen sesamoidi (9/15 tai 38%) ja jalkalevyn repeämät (6/21 tai 29%). Todettiin yksi rustovika, joka sopi nivelrikkomuksiin mediaalisessa sesamoidi-jalkapöydän artikulaatiossa. FHL: n kyyneleitä tai irronneita ruumiita ei tunnistettu.

muita intraoperatiivisia löydöksiä olivat avaskulaarinen nekroosi , sesamoidiskleroosi , luinen fragmentaatio , luun hypertrofia ja artriittimuutokset . Flexor hallucis brevis korjattiin 11 potilaalla. Kolmelle potilaalle tehtiin adjuvanttileikkauksia. Eräälle potilaalle, jolla oli jalkapohjahallusinopatia, tehtiin neurektomia ja hänet ohjattiin pehmytkudostasolle. Lievästä hallux-valguksesta kärsivä potilas sai flexor brevis-lonkan kiristyksen, jotta ensimmäisen jalkapöydän valgus ei ajautuisi. Lopulta yhdellä potilaalla, jolla oli samanaikainen equinus, oli gastrocnemius-lama. Leikkauksen sisäiset löydökset esitetään taulukossa 4.

Taulukko 4 intra-operatiivinen löydös
koko taulukko

lopputulokset

VAS ja FFI olivat kaksi ensisijaista lopputulosta, jotka on esitetty taulukossa 5. VAS parani merkittävästi ennen leikkausta (5, 27±2, 41) ja leikkauksen jälkeen (0, 91±1, 14) (P=0, 0002). FFI raportoitiin 10 potilaasta leikkauksen jälkeen keskiarvolla 132, 75±50, 68, vaihdellen 29: stä 210: een. Ennen leikkausta (VAS), leikkauksen jälkeen (post-operative VAS), ennen leikkausta (Pre-to-post operative change) ja FFI eivät korreloineet merkitsevästi ikään, painoindeksiin, vamman alkamisen ja leikkauksen väliseen aikaan tai seurannan pituuteen. Diabeteksen osalta FFI oli suurempi diabetesta sairastavilla (196±19, 8) kuin niillä, joilla ei ollut diabetesta (116, 9±42, 6) (P=0, 039).

Taulukko 5 kliiniset tulokset
koko taulukko

komplikaatiot

neljälle 24 potilaasta (16, 7%) kehittyi komplikaatioita. Yhdellä potilaalla, joka aloitti lievällä hallux valgus-epämuodostumalla, oli edelleen oireita leikkauksen jälkeen ja hänet valittiin ensimmäiseen jalkapöydän Chevron osteotomiaan 1 vuoden kuluttua leikkauksesta. Kahdelle potilaalle kehittyi leikkauksen jälkeinen digitaalinen hermoneuriitti. Yhdellä potilaalla oli pysyvä cockup-epämuodostuma, joka oli läsnä ennen leikkausta (Taulukko 5).

Keskustelu

halluksesamoidien funktio on kolminkertainen: vaimentaa painavia voimia, mikä vähentää painetta ensimmäiseen jalkapöydän niveleen, optimoida koukistajahallusin brevis vipuvarsi ja vähentää kitkavoimia ensimmäisen jalkapöydän alla. Sääriluu sesamoid, miehittää enemmän mediaalinen ura alla ensimmäinen jalkapöydän pää, on suurempi ja kantaa enemmän painoa aikana väijytys, ja on siksi alttiimpi vammoja. Vaikka konservatiivinen hoito-ortotiikka, fysioterapia ja aktiivisuuden muuttaminen—on usein onnistunut, jotkut potilaat jatkavat oireenmukaista etenemistä ja vaativat lopulta kirurgisia toimenpiteitä. Sääriluiden sesamoidektomia on indisoitu konservatiivisen hoidon epäonnistuttua useisiin sairauksiin: metatarsosesamoidi niveltulehdus, sesamoidinen osteonekroosi, murtuma, nonunion, osteomyeliitti ja ei-paranevat haavaumat. Tässä taannehtivassa tapauskatsauksessa pyritään validoimaan yksittäisessä laitoksessa tehdyn sääriluiden sesamoidektomian indikaatiot, löydökset ja tulokset.

urheilijoiden mediaalisen sesamoidektomian tulokset ovat käyneet läpi monet kirjoittajat. Yleisin patologia, joka johtaa mediaaliseen sesamoidektomiaan urheilijoilla, on murtuma, joka ei vastaa konservatiiviseen hoitoon (5,6). Tutkimuksessamme suurin osa potilaista ei identifioinut itseään urheilijoiksi. Lisäksi pre-operatiivinen diagnoosi oli yleisemmin krooninen sairaus, kuten sesamoidiitti, osteonekroosi ja metatarsosesamoidi niveltulehdus. Näiden havaintojen lisäksi tutkimuksessamme esiintyi runsaasti samanaikaisesti esiintyviä anatomisia variaatioita, kuten supistuneita kantapääjohtoja (joiden arvellaan aiheuttavan sesamoidihäiriöitä), hienovaraisia cavus-jalkoja, planovalgus-jalkoja ja hallux valgus-epämuodostumia. Vaikka kirurginen toimenpide on räätälöitävä potilaan vaivojen mukaan, olisi viisasta harkita samanaikaisesti olemassa olevaa luu-ja pehmytkudospatologiaa ennen kuin ryhdytään yksittäiseen toimenpiteeseen.

bipartiittisesamoidien ilmoitettu esiintyvyys vaihtelee kirjallisuudessa 1%: sta 33%: iin. Favinger ym. todettiin, että bi – /moniosaisen sesamoidin esiintyvyys oli 14, 3% niiden 531 potilaasta, joilla ei ollut sesamoidipatologiaa, joista 82% oli sääriluun sesamoidia (8). Viimeisin systemaattinen katsaus shimozono et al. noin 11%: lla potilaista, joille tehtiin sesamoidektomia (9). Tietojemme mukaan säärisesamoidin esiintyvyys oli noin 43% (10/23) röntgenografisesti ja 38% (9/15) kirurgisesti. Tutkimuksessamme aiemmin raportoidut moniosaisten sesamoidien prosentuaaliset osuudet voivat johtua mediaalisen sesamoidin todellisesta lisääntymisestä lateraalisen sesamoidin sijaan tai patologisten prosessien lisääntymisestä moniosaisten sesamoidien kanssa.

useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sesamoidektomia lievittää kipua luotettavasti. A systematic review by Shimozono et al. osoitti, että 196 jalan alueella eristetty sääri-tai fibulaarisesamoidektomia pienensi ennen leikkausta kivun hoitoon käytettävää visuaalista analogista asteikkoa (VAS) 6, 5±0, 3-1, 2±0, 5 (9). Toinen tutkimus Bichara et al. osoitti, että heidän kohortissaan, jossa oli 24 sesamoidimurtumaa urheilijoilla, joilla konservatiivinen hoito ei tehonnut, sesamoidektomia pienensi VAS-arvoa 6, 2±1, 4: stä 0, 7±1: een; 91, 6% tutkimusryhmän potilaista palasi entiselle tasolleen (2). Tässä tutkimuksessa osoitimme yhtä tilastollisesti merkitsevän kivun vähenemisen pelkän mediaalisen sesamoidektomian jälkeen pisteestä 5, 27±2, 41 arvoon 0, 91±1, 14 (p<0, 01). Tietääksemme tämä tutkimus on ensimmäinen, joka raportoi VAS-tuloksista, jotka on saatu eristetyn sääriluiden sesamoidektomian jälkeen suuressa ja monimuotoisessa kohortissa.

harvat tutkimukset ovat kommentoineet sääriluiden sesamoidektomian tuloksia diabeettisten haavaumien hoidossa. Kohortissamme 5/24 potilasta, joilla oli sääriluun sesamoidin yläpuolella olevia haavaumia ja joita hoidettiin leikkauksella. Keskimäärin 15, 6±5, 37 viikon kuluttua haavauma oli hävinnyt kokonaan kaikilta paitsi yhdeltä hoidetuista potilaista. Sesamoidektomia, kun sitä käytetään harkitusti, on tehokas adjuvantti vakiintuneille tekniikoille kirurgisessa equinus-korjauksessa, kokonaiskosketusvalussa ja haavan hoidossa jalkapohjahaavan parantamisessa.

kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, sääriluun sesamoidektomia ei ole ilman komplikaatioiden riskiä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että haittavaikutuksia on ollut paljon; kuitenkin, uudemmat tutkimukset ovat raportoineet kohtuullisemman esiintyvyyden, todennäköisesti seurausta huolellisemmasta pehmytkudoksen kiristyksestä. Shimozono ym. systemaattisessa katsauksessa raportoitiin komplikaatioluku noin 22, 5% ja revisioaste 3, 0%. Lee ym. tunnistettu kaksi potilasta, joilla oli postoperatiivinen siirtoperäinen jalkapöydän kipu, mutta muuten hyväksyttäviä tuloksia (10). Tässä tutkimuksessa raportoitiin 17%: lla leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista, mikä on yhdenmukaista muiden tutkimusten kanssa. Kahdelle potilaalle kehittyi mediaalinen tuntohermon neuriitti, yhdelle potilaalle transfer metatarsalgia ja viimeisellä potilaalla oli leikkauksen jälkeen jatkuva cock-up-epämuodostuma. Nämä komplikaatiot heijastavat tunnettuja haittavaikutuksia, ja sääriluiden sesamoidektomiaa saavien potilaiden tulee olla tietoisia riskeistään ennen interventiota.

useita tutkimuksia on omistettu kuvaamaan iatrogeenisen hallux valgus-epämuodostuman riskiä sääriluiden sesamoidektomian jälkeen, koska historiallisesti tämän komplikaation esiintyvyyden on raportoitu olevan jopa 42%. Kane ym. kuvattu kohortti, jossa oli 46 sesamoidimurtumaa, joita hoidettiin sesamoidektomialla, joista 22 oli mediaalisia (4). Heidän tuloksensa osoittivat tilastollisesti merkitsevän eron sekä HVA: ssa että IMA: ssa lateraalisen ja mediaalisen sesamoideektomiapotilaiden välillä, ja mediaalisen sesamoideektomiapotilaiden HVA: n ja IMA: n kasvu oli suuntausta. He eivät raportoineet HVA: n ja IMA: n muutoksen tilastollista merkitsevyyttä pelkästään mediaalisen sesamoidektomiapotilaiden osalta; kirjoittajat mainitsevat kuitenkin, että vaikka heidän tuloksensa olivat tilastollisesti merkitseviä, ne eivät olleet kliinisesti merkittäviä, koska kaikki mediaalisen sesamoidektomiapotilaat palasivat aktiivisuustasolleen ennen vala-aikaa. Bichara ym. seurasi 24 potilasta, joilla konservatiivinen hoito murtumien varalta ei tehonnut (2). He raportoivat kivun vähentyneen merkittävästi ja aktiivisuuden palanneen ennen valuriaa vain yhden potilaan edetessä oireilevaan hallux valgus-hoitoon. Lee ym. tutkittiin ensimmäiset sädehoidon kohdistus-ja pedobarografiset tiedot 20 potilaan yksittäisestä mediaalisesta sesamoidektomiasta, eikä kummassakaan havaittu tilastollisesti merkitsevää muutosta (10). Tutkimuksemme tiedot ovat yhdenmukaisia näiden aiemmin ilmoitettujen havaintojen kanssa. Tilastollisesti merkitsevää muutosta ei tapahtunut IMA: ssa (8, 35 º±1, 87 º-8, 29 º±1, 79 º, P=0, 93) eikä HVA: ssa (14, 94 º±6, 82 º-14, 28 º±7, 78 º, P=0, 79). Vaikka hallux-valguksen esiintyvyys oli 48% ennen hoitoa, vain yhdelle potilaalle kehittyi oireinen ensimmäinen sädehoito, joka lopulta vaati Chevron-osteotomian. Laskimme tämän vähäisen revisioiden esiintymisen syyksi huolellisen mediaalisen kapsulorrafian. Yksittäinen sääriluiden sesamoidektomia ei näytä lisäävän leikkausta vaativien hallux valgus-oireiden riskiä, vaikka potilaalla olisi jo ennestään epämuodostumia.

Tämä tutkimus ei ole vailla heikkouksiaan. Ensinnäkin, kuten missä tahansa retrospektiivisessä tutkimuksessa, se on riippuvainen historiallisista harhoista ja kerättyjen tietojen oikeellisuudesta. Se edustaa myös kolmen eri fellowship-koulutetun ortopedisen jalka-ja nilkkalääkärin muuttuvia harjoittelumalleja, joilla voi olla erilaisia indikaatioita ja kirurgisia tekniikoita. Kun sääriluiden sesamoidektomiat otetaan huomioon kaikissa käyttöaiheissa, tiedot voidaan laimentaa tuloksilla, jotka eivät heijasta toimenpiteen tarkoitusta, esim.haavaumien paraneminen kivunlievityksen sijaan.

päätelmät

eristetty sääriluiden sesamoidektomia, kun sitä käytetään harkitusti ja oikeilla käyttöaiheilla, voi osoittautua erittäin tehokkaaksi toimenpiteeksi. Kipupisteiden ja haavaumien luotettavan paranemisen voidaan odottaa paranevan merkittävästi kohtuullisen komplikaationopeuden ansiosta. Iatrogeenisen hallux valgus-epämuodostuman riskiä lievennetään suurelta osin asianmukaisella pehmytkudoksen dissektiolla ja kiristyksellä, myös potilailla, joilla on jo olemassa epämuodostuma, ja ensimmäinen sädehoidon kohdistus jätetään muuttumattomana.

kuittaukset

Ei mitään.

alaviite

eturistiriidat: tohtori Ashish Shah on American Orthopaedic Foot and Ankle Societyn johtokunnan / komitean jäsen. Jäljelle jääneille tekijöille ei ilmoitettu muita eturistiriitoja.

eettinen lausuma: tekijät ovat vastuussa kaikista teoksen osa-alueista varmistaessaan, että jonkin teoksen osan oikeellisuuteen tai eheyteen liittyvät kysymykset tutkitaan ja ratkaistaan asianmukaisesti. Tutkimuksen hyväksyi Alabaman yliopiston institutional review board Birminghamin Hyväksymisnumerolla (300000382).

1. dedmond BT, Cory JW, McBryde a Jr.the hallucal sesamoid complex. J Am Acad Orthop Surg 2006; 14: 745-53.
2. Bichara DA, Henn RF 3rd, Theodore GH. Sesamoidektomia hallux sesamoid-murtumien varalta. Jalka Nilkka Int 2012; 33: 704-6.
3. Canales MB, DeMore M 3rd, Bowen MF, et al. Faktaa vai fiktiota? Iatrogenic hallux abducto valgus secondary to tibial sesamoidectomy. J Jalka Nilkka Surg 2015; 54: 82-8.
4. Kane JM, Brodsky JW, Daoud Y. Röntgentulokset ja paluu aktiivisuuteen murtuman Sesamoidektomian jälkeen. Jalka Nilkka Int 2017; 38: 1100-6.
5. biedert R, Hintermann B. urheilijoiden mediaalisten isovarpaiden sesamoidien Rasitusmurtumat. Foot Ankle Int 2003; 24: 137-41.
6. Saxena A, Krisdakumtorn T. palaa aktiivisuuteen athleettisesti aktiivisten yksilöiden sesamoidektomian jälkeen. Jalka Nilkka Int 2003; 24: 415-9.
7. Rahn KA, Jacobson FS. Jalkapöydän sesamoidiluiden Pseudomonas osteomyeliitti. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997; 26: 365-7.
8. favinger JL, Porrino JA, Richardson ML, et al. Normaalin bi-/moniosaisen hallux sesamoidiluun epidemiologia ja kuvantaminen. Jalka Nilkka Int 2015; 36: 197-202.
9. Shimozono Y, Hurley ET, Brown AJ, et al. Sesamoidectomy for Hallux Sesamoid Disorders: A Systematic Review. J Jalka Nilkka Surg 2018; 57: 1186-90.
10. Lee s, James WC, Cohen BE, et al. Evaluation of hallux harmonization and functional outcome after indolated sbial sesamoidectomy. Jalka Nilkka Int 2005; 26: 803-9.