Vakava depressiivinen häiriö: opas perusterveydenhuollon lääkäreille
joka kuukausi kliininen neuvonantaja tekee yhden uuden kliinisen ominaisuuden saataville ennen tulostusta. Muista tehdä kysely. Tulokset julkaistaan ensi kuun numerossa.
mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan (DSM-5) viides painos julkaistiin vuonna 2013, mutta sen toteutuksesta ja käytöstä perusterveydenhuollossa on edelleen epäselvyyttä.
päivitys sisältää eri kategorioihin siirretyt diagnoosit, häiriöiden poiston ja lisäämisen sekä muutokset diagnostisiin kriteereihin.1
yksi yleisimmistä sairauksista on masennus, jota teknisesti kutsutaan vakavaksi masennustilaksi (MDD).koska psykiatrien pääsyä hoitoon voidaan rajoittaa ajan ja etäisyyden mukaan, perusterveydenhuollon tarjoajia pyydetään usein määräämään lääkkeitä jopa lapsipotilailleen.
Jatka lukemista
Mikä seuraavista kuvaa parhaiten näkemystäsi masennuslääkkeiden määräämisestä nuorille potilaille, joilla on vakava masennus
lisäksi potilaat pyytävät usein ”pikaratkaisua” ja ovat haluttomia psykoterapiaan. Tämä artikkeli on yleinen katsaus,ja kuten minkä tahansa lääketieteellisen artikkelin, hoito olisi saneltava yksittäisen potilaan.
diagnoosi
DSM hahmottelee kriteerit, joita tarvitaan minkä tahansa diagnoosin tekemiseen. On korostettu monta kertaa, että ensimmäinen askel diagnosoinnissa tahansa mielenterveyden kunnossa on sulkea pois taustalla sairaus. Kun potilas esittää valituksen tunne masentunut, menetys kiinnostus toimintaa, tai jos masennus epäillään, vaikka se ei ole tärkein valituksen, seulonta laboratoriokokeet voidaan harkita.
täydellinen verenkuva, metabolinen paneeli mukaan lukien glukoosin, munuaisten ja maksan toiminnot sekä kilpirauhasen seulonta on perustava paikka aloittaa. Tämä ei ainoastaan sulje pois mahdollisia mielialan muutoksia, vaan asettaa lähtötason ennen lääkityksen aloittamista. Jotkut lääkärit suosittelevat myös virtsan tai seerumin toksikologista seulontaa säännöllisesti hoidon aikana.
MDD: n diagnostisten kriteerien osalta potilaalla on oltava vähintään viisi yhdeksästä oireesta; lisäksi hänellä on oltava vähintään masentunut mieliala tai kiinnostuksen tai mielihyvän menetys yhtenä viidestä oireesta. Muut oireet voivat olla: unen muutokset (hypersomnia tai unettomuus), arvottomuuden tai liiallisen tai sopimattoman syyllisyyden tunteet, väsymys tai energian menetys, heikentynyt kyky ajatella, keskittyä tai päättämättömyys, merkittävä muutos painossa tai ruokahalussa, muiden havaittavissa oleva psykomotorinen kiihtymys tai jälkeenjääneisyys sekä toistuvat ajatukset kuolemasta tai itsemurha-ajatuksista.
nämä oireet tunnetaan yhdessä kriteereinä A ja ne eivät muuttuneet DSM-IV: stä DSM-5: een. Ne muistetaan usein lyhenteellä” SIG E CAPS”, joka tarkoittaa unta, kiinnostusta, syyllisyyttä, energiaa, keskittymistä ja ruokahalua, psykomotorisia ajatuksia ja itsemurha-ajatuksia.
muita kriteerejä ovat seuraavat: tilan tulee aiheuttaa kliinisesti merkittävää kärsimystä tai heikentymistä (kriteeri B), sen ei voida katsoa johtuvan päihteiden käytöstä tai muusta sairaudesta (kriteeri C), sitä ei voida paremmin selittää muulla mielenterveydellisellä sairaudella (kriteeri D) eikä potilaalla saa koskaan olla maanista tai hypomaanista episodia (kriteeri E).2
DSM-IV: llä oli ”suruajan syrjäytyminen”, jonka mukaan potilaalla ei voitu diagnosoida masennusta, jos oireet ilmenivät kahden kuukauden kuluessa läheisen kuolemasta. DSM-5: ssä tämä poissulkeminen poistettiin, jolloin harjoittaja voi päättää, onko menetyksen jälkeinen surullisuustaso riittävän merkittävä, jotta MDD: n diagnoosi voidaan taata pelkän säätöreaktion sijaan.1
kulttuurisesti tarkoituksenmukaisen surutyön huomioon ottaminen sekä heikentymisen taso on otettava huomioon ennen kuin päätetään ”virallisesta” masennusdiagnoosista sopeutumisreaktion sijaan.