… une femme de 74 ans souffrant d’hypertension contrôlée, de diabète sucré de type 2 et d’antécédents éloignés de lym-phome à cellules B de la zone marginale a été admise à l’été 2016 avec des douleurs abdominales, une diarrhée aqueuse d’une durée de 1e2 jours associée à des courbatures, une dyspnée progressive et une toux sèche de 2e3 semaines. Elle a signalé une perte de poids involontaire de 20 livres pendant cette période. Elle a nié tout voyage récent, tout contact avec un malade ou toute hospitalisation. Elle était une fumeuse légère de cigarettes 3e5 / jour. Lors de l’examen physique, elle était une femme âgée en légère détresse, fébrile (38,9 C), tachypnéique (RR 22 respirations / min), tachycardique (HR 110 battements / min), hypoxique avec saturation en oxygène de 92% sur l’air ambiant. L’auscultation de la poitrine a révélé des crépitements diffus et des sifflements en fin d’expiration. Le reste de l’examen physique était dans les limites normales. Les tests de laboratoire ont montré une anémie, une lésion rénale aiguë sur chronique et des moulages hyalins et des cellules épithéliales dans l’analyse d’urine (tableau 1). L’électrocardiogramme a indiqué une arythmie sinusale avec un nouveau bloc auriculo-ventriculaire au premier degré. La radiographie thoracique et la tomographie par ordinateur ont révélé des infiltrats pulmonaires (Fig. 1). Des antibiotiques pour la pneumonie acquise dans la communauté (CAP) (ceftriaxone et azithromycine) et des bronchodilatateurs ont été initiés. Son évolution clinique a été compliquée par une insuffisance respiratoire hypoxique, une hémoptysie et une aggravation des infiltrats, nécessitant une intubation et une ventilation mécanique. Le lavage broncho-alvéolaire bronchoscopique (BAL) était compatible avec une hémorragie alvéolaire diffuse (DAH) (Fig. …