Description

Fracture de Segond: Fracture d’avulsion (petite) de la surface latérale du condyle tibial latéral. Résulte généralement d’une rotation interne excessive et d’un stress varus entraînant une tension accrue sur le ligament capsulaire latéral de l’articulation du genou.

Dans la majorité des cas, une fracture d’avulsion segond est associée à un détachement de la partie capsulaire du ligament collatéral latéral et à des déchirures du ligament croisé antérieur. Lésion supplémentaire des ménisques et d’autres ligaments de soutien

Implication clinique de la maladie Fracture de Segond

• Fracture de Segond associée à une probabilité accrue d’autres tissus mous tels que la rupture du LCA; lésion du coin postérolatéral; Rupture du LCA; ou lésion méniscale
• Fracture du segond présente dans 3 à 7% de toutes les ruptures du LCA, bien qu’une lésion du LCA soit présente dans 75 à 100% des fractures du Segond.

Histoire

1845 – Amédée Bonnet publie les premières études cadavériques sur le mécanisme des lésions ligamentaires du genou. Bonnet conclut (Traité des maladies des articulations : 1845 ; II : 188) que suite à des mouvements forcés d’extension et de latéralité:

1. Sur des individus bien formés, ces mouvements forcés ne provoquent jamais de fractures des os, mais des déchirures des ligaments, des ruptures musculaires
2. Aucune luxation permanente ne se produit, si les deux parties du membre inférieur sont mobiles, et contribuent ainsi à la production de mouvements forcés
3. Sur des sujets d’âge avancé, sur des enfants et sur des adultes de mauvaise constitution, la fracture des extrémités articulaires est la conséquence quasi inévitable de ce genre de violence.
4. Ces fractures, qui peuvent simuler des luxations, sont difficiles à guérir en raison de l’engrènement des surfaces et de l’écrasement des os.

1879 – Paul Segond reconnaît et répète le travail de Bonnet.

En répétant les expériences de Bonnet, nous avons été déterminés à produire des lésions anatomiques d’une entorse du genou, puis, en effectuant une dissection minutieuse, à rechercher une déchirure ou toute lésion qui serait suffisante par son étendue, sa nature et son emplacement pour produire un saignement à l’intérieur de l’articulation.

Il a démontré (dans 17 expériences sur 38 avec des cadavres) que la rotation interne du tibia avec le genou en flexion entraîne une tension sur la capsule articulaire latérale du genou à son point médian où une bande de tissu nacrée, fibreuse et résistante (le ligament capsulaire latéral (LCL)) produit une fracture avulsive du tibia latéral.

Les ligaments latéraux ne  » retirent pas toujours leur point d’insertion au fémur » comme le dit Bonnet. Son affirmation n’est vraie que pour le ligament latéral interne, dont le point d’insertion inférieur reste en effet toujours intact ; mais l’insertion inférieure du ligament latéral externe peut très bien céder. Nous l’avons observé dans un cas.

Segond 1879

Segond décrit la petite avulsion osseuse sur le plateau tibial latéral et commente que:

Ce n’est jamais le tubercule de Gerdy qui cède, mais la portion d’os immédiatement derrière luithela lésion est pathognomonique de torsion du genou en rotation interne et de légère flexion de la jambe inférieure et est associée à une rupture du ligament croisé antérieur

Segond a ensuite décrit les signes et symptômes de la rupture du croisé antérieur:

paindouleur articulaire forte, pop d’accompagnement fréquente, épanchement articulaire rapide et mouvement antéro–postérieur anormal du genou lors d’examens cliniques

1936 – Henry Milch a signalé pour la première fois cette fracture sur des radiographies de genoux gravement blessés chez trois patients.

Cette avulsion est causée par une tension sur la bande iiotibiale lors de son insertion dans la zone située derrière le tubercule de Gerdy. Il est généralement acquis par blessure, avec le genou en position partiellement fléchie, mais il peut également être produit avec le genou en position complètement fléchie, si le talon est maintenu médialement à l’axe du fémur pendant la rotation interne de la jambe

En examinant la littérature, l’auteur n’a trouvé aucune information clinique sur cette lésion intéressante. Par accident, une référence au travail expérimental de Segond a été notée. Bien qu’aucun cas clinique ne soit cité dans ce travail, il semble qu’en étudiant les effets de la rotation, Segond ait décrit avec précision la pathologie du type de fracture d’avulsion corticale qui a été mentionnée.

Milch 1936

Associated Persons

Segond fracture examples

Remarque: Segond inverse

Fracture de Segond inverse: Avulsion des fibres profondes du ligament collatéral médial. Habituellement situé le long du tibia proximal médial adjacent à la surface articulaire. Le plus souvent associé à un stress valgus et à une rotation externe du genou

• Bonnet A. Traité des maladies des articulations. Tome Premier, Tome Deuxième, Atlas. Paris : Baillière. 1845
• Segond P. Recherches cliniques et expérimentales sur les épanchements sanguins du genou par entorse. Progrès Médical 1879; 16: 297-299, 319-321, 340-341
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eponymictionary

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