Samson RH, Morales R, Showalter DP, Lepore MR, Nair DG. Heparin-bonded expanded polytetrafluoroethylene femoropopliteal bypass grafts outperform expanded polytetrafluoroethylene grafts without heparin in a long-term comparison. Journal de chirurgie vasculaire 2016; 64 (3): 638-647.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27139782

Résumé

Introduction: Les greffes de polytétrafluoroéthylène expansé (ePTFE) sont devenues une alternative prothétique acceptable à la veine autologue pour les reconstructions artérielles infrainguinales. Récemment, la liaison de l’héparine à la surface luminale du greffon a été utilisée comme méthode d’appoint pour améliorer la perméabilité du greffon. Nous avons évalué rétrospectivement une expérience prospective avec l’ePTFE lié à l’héparine (HePTFE) par rapport aux résultats d’une expérience antérieure avec l’ePTFE standard (SePTFE) pour comparer les taux de perméabilité dans le pontage fémoropoplité au-dessus du genou (AK) et au-dessous du genou (BK) pendant le suivi de 5 ans.

Méthodes:

Les dérivations prothétiques fémoropoplitéales réalisées par notre groupe de quatre chirurgiens ont été construites à l’aide de greffes SePTFE de 6 mm avant août 2007. Par la suite, toutes ces dérivations ont été construites à l’aide d’HePTFE de 6 mm (greffe Propaten; W. L. Gore &Associates, Flagstaff, Ariz). La technique chirurgicale utilisée dans tous les cas tout au long de l’étude était similaire quel que soit le chirurgien ou le matériel de greffe. La perte de perméabilité primaire a été définie par une thrombose du greffon; le scan duplex a confirmé l’échec du greffon. L’estimation descriptive des taux de perméabilité a été réalisée à l’aide des méthodes standard de Kaplan-Meier. La régression des risques proportionnels de Cox a été utilisée pour analyser les relations entre les prédicteurs et le temps jusqu’à la perte de perméabilité.

Résultats :

Il y a eu 192 greffes AK (87 Propaten, 105 SePTFE) et 60 greffes BK (42 Propaten, 18 SePTFE). La perméabilité primaire globale pour Propaten était statistiquement meilleure que SePTFE aux années 1 (93,6 % vs 84,2%), 2 (79,7 % vs 73,8%), 3 (79,7 % vs 69,5%), 4 (74,5 % vs 59,9%) et 5 (74,5 % vs 56,2 %; test de rang log, P =.036). La perméabilité primaire à cinq ans était supérieure pour les greffes de Propaten AK (85,2 % vs 59,3 %; test de rang log, P =.028) et pour les greffons Propaten BK (59,6% vs 0,0/ indéterminable; test de rang log, P =.016). Les variables significativement associées à la perte de perméabilité pour Propaten et SePTFE étaient la claudication (rapport de risque, 0,41), l’âge (HR, 0,95), l’artère poplitée isolée (HR, 3,1-4.4), et index cheville-brachial après la procédure (HR, 0,10). En contrôlant l’effet conduit, l’utilisation du clopidogrel n’a pas affecté de manière significative la perméabilité (P =.076). Aucune greffe n’a été associée à une thrombocytopénie induite par l’héparine.

Conclusions:

Ces données montrent que la greffe d’HePTFE Propaten offre une perméabilité à long terme nettement meilleure sur la greffe de SePTFE, suggérant que le Propaten est la greffe prothétique de choix pour les dérivations vers l’artère fémoropoplitée lorsque la veine autologue n’est pas disponible ou inappropriée.