Résumé

La hernie obturatrice est un type rare de hernie pelvienne qui survient généralement chez des patients âgés atteints de maladies qui les accompagnent. Parce qu’il est difficile de diagnostiquer avant la chirurgie, les taux de morbidité et de mortalité de la hernie obturatrice sont élevés. Le symptôme le plus courant est la strangulation associée à une obstruction intestinale mécanique.

1. Introduction

La hernie obturatrice est un type de hernie pelvienne dans laquelle un segment intestinal fait saillie à travers le foramen obturateur adjacent aux vaisseaux obturateurs et au nerf. Il survient plus fréquemment chez les patients atteints d’ascite, de constipation chronique et de maladie pulmonaire obstructive chronique et chez les femmes minces et âgées multipares. Le symptôme clinique le plus courant est la strangulation associée à une obstruction intestinale mécanique. Parce que les symptômes ne sont pas spécifiques, la hernie obturatrice est difficile à diagnostiquer et la plupart des patients sont diagnostiqués pendant la chirurgie. Les hernies obturatrices surviennent fréquemment chez les patients âgés atteints de maladies qui les accompagnent, et les taux de morbidité et de mortalité sont donc élevés. Actuellement, l’imagerie diagnostique, en particulier la tomodensitométrie, est largement utilisée pour diagnostiquer les hernies obturatrices avant la chirurgie aux premiers stades de la maladie. L’objectif de ce rapport était de présenter le cas, accompagné de la littérature pertinente, d’un patient présentant une obstruction intestinale mécanique diagnostiqué avec une hernie obturatrice par tomodensitométrie.

2. Rapport de cas

Une patiente de 76 ans pesant 42 kg s’est présentée aux urgences avec quatre jours d’antécédents de douleurs abdominales, de gonflement abdominal, de nausées, de vomissements, de constipation et d’incapacité à laisser passer les gaz. Son examen physique a révélé une distension abdominale et une sensibilité, et elle avait des bruits intestinaux hyperactifs. Aucune hernie palpable n’a été localisée. Ses tests en laboratoire étaient normaux, sauf pour un nombre élevé de globules blancs (12500 / mm3). Des images radiographiques abdominales directes obtenues en position debout ont révélé des boucles dilatées dans l’intestin grêle et des niveaux de liquide gazeux. Ses résultats de tomodensitométrie ont montré une boucle de l’intestin grêle complètement hernie à travers le foramen obturateur et une dilatation dans l’intestin grêle proximal (figure 1). Le patient a reçu un diagnostic de hernie obturatrice et a subi une intervention chirurgicale. Au cours de la chirurgie, un segment de l’intestin grêle étranglé s’étendant à travers le foramen obturateur gauche a été détecté (figure 2). Après réduction, le foramen obturateur a été fermé par des sutures primaires (Figure 3). Le patient n’a éprouvé aucun problème postopératoire et a été libéré le cinquième jour après son admission.

Figure 1

Image par tomodensitométrie montrant la boucle intestinale herniée dans le foramen obturateur à gauche.

Figure 2

Segment de l’intestin grêle étranglé faisant saillie à travers le canal obturateur.

Figure 3

Segment intestinal petit étranglé.

3. Discussion

La hernie obturatrice a été décrite pour la première fois par Armaud de Ronsil en 1724 et a été traitée avec succès pour la première fois par Henry Obre en 1851. La hernie obturatrice fait saillie à travers le cercle entouré par le ramus supérieur de l’os pelvien à l’avant, la membrane obturatrice et les muscles obturateurs internes et externes du côté inférieur, et les vaisseaux obturateurs et les nerfs sur l’aspect postérolatéral. Les hernies obturatrices représentent 0,05 à 0,4– de toutes les hernies abdominales. Il est souvent appelé « hernie de la petite vieille » » et notre cas était également une patiente âgée avec un faible indice de masse corporelle.

En raison de ses symptômes non spécifiques, la hernie obturatrice est difficile à diagnostiquer. La plupart des patients subissent une intervention chirurgicale en raison d’une obstruction intestinale et sont diagnostiqués pendant l’opération. Le taux de diagnostic préopératoire n’est rapporté que de 10 à 30%. Plus de 90% des patients atteints d’une hernie obturatrice sont admis à l’hôpital avec une obstruction intestinale aiguë, présentant des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. La douleur du signe Howship-Romberg le long de l’aspect médial de la cuisse au genou due à la compression de la branche antérieure du nerf obturateur par le contenu de la hernie est présente chez 50% des patients. Cependant, le signe est souvent confondu avec une douleur neuromusculaire, car les douleurs articulaires sont fréquentes chez les patients âgés et sont négligées. Un autre signe clinique de hernie obturatrice est le signe Hannington-Kiff, dans lequel le réflexe adducteur est absent de la cuisse.

Notre cas était un patient multipares âgé avec un faible indice de masse corporelle et un signe Howship-Romberg négatif. Le diagnostic clinique de la hernie obturatrice est difficile car les symptômes ne sont pas spécifiques. Un diagnostic préopératoire peut être déterminé lors de méthodes d’imagerie diagnostique, telles que l’échographie et la tomodensitométrie. Parmi ces méthodes, la tomodensitométrie a une sensibilité et une spécificité élevées. Notre cas a été diagnostiqué par tomodensitométrie et traité aux premiers stades de la maladie.

En conclusion, la hernie obturatrice doit être prise en compte dans le diagnostic différentiel des patients minces et âgés, en particulier des femmes, admis avec des symptômes d’obstruction intestinale. La tomodensitométrie doit être utilisée pour le diagnostic en raison de son taux de sensibilité élevé.

Conflit d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts.