Le Sinus Caverneux et la Grotte de Meckel. A, La couche externe de la dure-mère du sinus caverneux droit a été décollée de la paroi latérale du sinus caverneux et de la grotte de Meckel. Cela expose les nerfs oculomoteurs et trochléaires entrant dans le toit du sinus caverneux et passant en avant à travers la fissure orbitale supérieure. Le sinus pétrosal supérieur passe au-dessus de l’ostium de la grotte de Meckel et rejoint la partie postérieure du sinus caverneux. B, La dure-mère restante recouvrant la paroi latérale du sinus caverneux a été enlevée. Le nerf trochléaire se dirige le long de l’aspect inférieur du nerf oculomoteur jusqu’à la base du processus clinoïde antérieur. C, Après le retrait du processus clinoïde antérieur, le segment clinoïde de l’artère carotide interne est exposé. Le nerf oculomoteur pénètre dans une courte citerne dans le toit sinusal et ne s’incorpore pas dans la paroi latérale jusqu’à ce qu’il atteigne le bord inférieur du processus clinoïde antérieur. L’artère tentoriale longe la surface inférieure du nerf trochléaire et court avec elle jusqu’à la fissure orbitale supérieure. D, Vue d’ensemble. La paroi postérieure du sinus caverneux s’étend latéralement du sellae dorsal au bord médial de l’ostium de la grotte de Meckel. Le plancher de la fosse moyenne a été retiré pour exposer la fosse infratemporale, qui contient les branches de l’artère maxillaire et du nerf mandibulaire, le plexus veineux ptérygoïdien et le muscle ptérygoïdien. Le nerf trochléaire tourne autour du pédoncule cérébral juste au-dessus des pons, entre les artères cérébelleuses postérieures et supérieures. Il perce la dure-mère sous le bord libre du tentorium cerebelli, juste derrière le processus clinoïde postérieur, puis passe en avant dans la paroi latérale du sinus caverneux sous le nerf oculomoteur et au-dessus de la division ophtalmique du nerf trijumeau. Le nerf trochléaire traverse le nerf oculomoteur au niveau de la jambe de force optique, entrant dans l’orbite par la fissure orbitale supérieure au-dessus du tendon annulaire et médiale au nerf frontal. (Images avec l’aimable autorisation de AL Rhoton, Jr.)