Échocardiogramme 2D complet

• Le ventricule gauche est légèrement dilaté et la fonction systolique globale est sévèrement réduite

• Il y a un thrombus fixe non mobile de 10 mm X 15 mm à l’apex du VG

• Le ventricule droit est dilaté avec une fonction systolique modérément réduite

• Coaptation inadéquate des folioles mitrales entraînant une insuffisance mitrale modérée à sévère

• Il existe une échodensité mobile mince de 8 mm de long du côté aortique de la valve aortique d’étiologie peu claire, inhabituelle apparition d’une endocardite ou d’un thrombus.

• Maladie valvulaire sclérodégénérative avec insuffisance aortique légère

• Hypertension pulmonaire légère

• Hypertrophie biauriculaire

La cardiologie soupçonnait que sa cardiomyopathie était secondaire à un abus d’alcool, mais en raison de la masse mobile sur la valve aortique, il y avait suspicion d’endocardite. Des hémocultures ont été prélevées, le patient a commencé à recevoir des antibiotiques par voie intraveineuse et un goutte à goutte d’héparine.

Tout au long de son séjour en hospitalisation, la patiente est restée fébrile et les hémocultures ont été négatives. Quel est le diagnostic?

EXCROISSANCES DE LAMBL

Les excroissances de Lambl (LE) sont de minces brins filiformes de tissu conjonctif présents sur les lignes de fermeture des valves. Des lésions endothéliales mineures favorisent la formation de thrombus et le dépôt de couches de matrice mucopolysaccharidique. Ils sont souvent considérés comme une découverte accidentelle sur l’échocardiogramme transoesophagien et sont plus fréquemment observés sur la valve mitrale que sur la valve aortique.

Dans un examen prospectif de volontaires sains subissant un TÉ, il y avait des taux similaires de maladie cardioembolique entre les groupes avec ERp et ceux sans. De plus, ils ont observé que l’utilisation d’aspirine et de warfarine ne modifiait pas la prévalence ou le risque cardioembolique d’ERP. Dans une autre étude, des LE ont été observés chez jusqu’à 39% des patients âgés subissant un TÉ pour un avc embolique cardiogénique suspecté. Bien qu’ils soient généralement petits (1x10mm), ils ont un potentiel d’embolisation, les rapports de cas attribuant des ERP plus importants à un AVC ou à un IM.

En l’absence de preuves claires qu’ils provoquent une maladie cardioembolique, les excroissances de Lambl en tant que découverte isolée et fortuite ne justifient pas un traitement antithrombique prophylactique. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la signification clinique des ERP.

Conclusion du cas

Le patient a reçu un TEE deux jours plus tard pour évaluer davantage cela et il a été déterminé qu’il s’agissait d’une excroissance de Lambl et non d’une endocardite. Un bilan ischémique supplémentaire a été recommandé par la cardiologie avec un test de stress nucléaire et une optimisation médicale en ambulatoire.

Examinatrice de la faculté: Dre Alyson McGregor

1. Chu A, Aung TT, Sahalon H, Choksi V, Feiz H.Lambl’s Excrescence Associated with Cryptogenic Stroke: A Case Report and Literature Review. Am J Case Rep. 2015; 16:876-81.

2. Nakahira J, Sawai T, Kutsumata T, Imanaka H Minami T. Lambl’s excrescence on aortic valve detected by transesophageal echocardiography. Anesth Analg. 2008 June;106(6):1639-40.

3. Roldan CA, Schevchuck O, Tolstrun K, Roldan PC, Macias L, Qualls CR, Greene ER, Hayek R, Charlton GA, Sibbitt WL Jr. Lambl’s Excrescences: Association with Cerebrovascular Disease and Pathogenesis. Cerebrovasc Dis. 2015;40(1-2): 18-27.